一、麻黄类方用于麻黄体质:黑(面黑)、壮、实(壮实),像李逵那样的面貌。
二、一般要求无汗用麻[文]黄类方,但也不是绝对[章]的,麻黄与石膏结合的[来]麻杏石甘汤可以治疗高[自]热,咳喘,多汗等症状[证];越婢汤治疗风水水肿[书]伴有汗出等症。
三、麻黄类方一般多用[报]于太阳病或是少阴病,[名]有时也运用于其他病中[中],麻黄可以透太阳表实[心]伏邪或是太少伏邪。
四、运用麻黄一般以生[文]麻黄为主,以陈麻黄最[章]好(颜色暗、淡黄,新[来]麻黄偏鲜绿)。久置麻[自]黄可让麻黄的头昏、兴[证]奋的副作用减小。中药[书]“六陈”指陈皮、半夏[报]、枳壳、麻黄、狼毒、[名]吴茱萸这六种药物陈久[中]放置后使用效果会更好[心]。
五、陈麻黄12克或是[文]15克以上,必须先煎[章]煮五分钟后倒掉水,留[来]药渣入药,即先煮去沫[自],目的就是减少头昏等[证]副作用,便于大剂量使[书]用麻黄,新麻黄更要先[报]煮,剂量比陈麻黄药量[名]小点。
六、麻黄体质:患者体[中]格粗壮,面色黄暗,皮[心]肤粗糙,恶寒喜热,易[文]于着凉,着凉后多肌肉[章]酸痛,无汗发热;易于[来]鼻塞、气喘;易于浮肿[自],小便少,口渴而饮水[证]不多。身体沉重,反应[书]不敏感。咽喉多不红,[报]舌体较胖,苔白较厚,[名]脉浮有力,紧或沉紧。[中]多见于体格壮实的中青[心]年和体力劳动者。呼吸[文]道疾病、骨关节痛、寒[章]冷、疲劳等常是这种体[来]质患病的主要诱因。麻[自]黄体质是适合较大剂量[证]服用麻黄以及安全使用[书]麻黄及麻黄类方的一种[报]体质类型。代表方为麻[名]黄汤、麻黄附子细辛汤[中]、葛根汤等。此类患者[心]在疾病状态中多表现为[文]寒气郁表,或寒湿滞留[章]经络之间,或表里俱实[来]。
七、麻黄剂对于表实伏[自]邪很好,哪怕无明显的[证]外感证(流鼻涕,喷嚏[书]等等),只要表现为无[报]汗的实证状态的伏邪,[名]都可运用含有麻黄的方[中]剂。比如面瘫,中风,[心]以及顽固的水肿。
八、辨证要点:无汗,[文]脉浮紧,口中和,全身[章]酸痛,发热轻恶寒重,[来]或咳嗽,或是四肢疼痛[自]。
1、麻黄汤
一、条文字眼:头疼发[证]热,身疼腰疼,骨节疼[书]痛,恶风无汗而喘,病[报]在表,脉浮而数。
二、组成:
麻黄三两,桂枝二两,[名]炙甘草一两,杏仁七十[中]个(去皮尖,非药用部[心]位)。上四味,以水九[文]升,先煮麻黄,减二升[章],去上沫,内诸药,煮[来]取二升半,去滓,温服[自]八合,覆取微汗,不需[证]啜粥,余如桂枝法将息[书]。
三、方解:
麻黄,发汗解表邪,驱[报]邪外出,利水消肿;桂[名]枝,温通血脉,助麻黄[中]解表发汗,同时防止发[心]汗过多;杏仁宣上焦外[文]来之邪并止咳;炙甘草[章],温中顾护脾胃。由甘[来]草麻黄汤的基础发展来[自],在甘草麻黄汤基础上[证]加桂枝帮助麻黄解表,[书]麻黄桂枝合力宣散解表[报],麻黄杏仁利水消肿同[名]时止咳平喘。
从药证理解本方
麻黄桂枝:麻黄开毛窍[中]解表,桂枝协助麻黄解[心]表;
麻黄甘草:利水发越水[文]湿,湿因寒而留;
桂枝甘草:协助麻黄解[章]表,同时可以消除麻黄[来]带来的心悸等副作用;[自]
麻黄杏仁:止咳平喘。[证]
四、辨证要点:
1、无汗,头痛,腰痛[书],身痛;咳喘;
2、麻黄体质一黑,壮[报],实;
3、脉证一浮,浮数,[名]浮紧。
五、病机辨证:
太阳表实热证。
六、临床运用:
1、太阳表实热证外感[中]:无汗,发热或是发烧[心]同时恶寒,全身疼痛,[文]腰疼,骨节疼痛,咳喘[章],脉浮紧,狭义太阳病[来]。
2、麻黄汤运用于鼻衄[自],汗血同源。太阳表实[证]因为未发汗,寒邪在血[书]脉中郁闭不得出,汗血[报]同源,汗占据血的位置[名],血被迫外出,出现鼻[中]血,只有发汗了,邪有[心]出路了,邪不在血液中[文]捣乱,血回到血管中去[章]了,自然鼻血止。
3、治疗太阳表实无汗[来]而咳喘。
4、遗尿,麻黄汤或含[自]有麻黄类方都可以,麻[证]黄主要起醒脑作用。
5、麻黄汤或是麻黄汤[书]的变方或是合方用于治[报]疗水肿,麻黄主要是开[名]太阳表邪,开毛窍而利[中]水,麻黄汤加五苓散治[心]疗水肿是常用搭配。李[文]可大师就喜欢把麻黄附[章]子细辛汤和真武汤或四[来]逆汤等合并来治疗顽固[自]水肿(广义太阳病)。[证]
6、麻黄汤或是麻黄汤[书]的变方治疗在太阳或少[报]阴之伏邪,透太阳或少[名]阴之表邪外出:麻黄附[中]子细辛汤,续命汤类方[心]系列等方子治疗面瘫,[文]中风,口眼?斜等病,[章]广义太阳病。
7、寒湿失音,声音嘶[来]哑。
8、以干燥、无汗、恶[自]风、脉浮或阴冷潮湿加[证]重为主的皮肤科疾病,[书]如湿疹、荨麻疹、冻疮[报]。
9、痛经。
10、急性结膜炎,眼[名]睛红肿。
11、癃闭。
12、难产。
13、治疗鼻塞。
七、加减以及合方运用[中]:
1、麻黄汤加术:加白[心]术或加苓术附治疗痹症[文];
2、麻黄汤去桂枝:为[章]三拗汤,平喘止咳。
3、麻黄汤去桂枝加石[来]膏:麻杏石甘汤:太阳[自]阳明内热证一咳喘,发[证]热,汗出。
4、麻黄汤去桂枝加薏[书]仁:麻杏苡甘汤:太阳[报]阳明湿热证一关节疼痛[名],发热,下午加重等病[中]证。
5、麻黄汤去杏仁加薏[心]仁,当归,苍术,芍药[文]治疗太阳阳明太阴证的[章]疼痛麻木,叫薏仁汤。[来]
6、麻黄汤加石膏,黄[自]芩,芍药,甘草叫《千[证]金要方》麻黄汤,治疗[书]麻黄汤证伴有阳明内热[报]证的小儿发烧(大人也[名]可以),实际上就是麻[中]黄汤合并麻杏石甘汤证[心]加黄芩,芍药。
7、麻黄汤去杏仁加川[文]芎,防己,桑白皮治疗[章]太阳阳明湿热证引起的[来]关节肿痛浮肿,叫“防[自]己汤”《千金翼方》。[证]
八、麻黄汤合方:
1、麻黄汤加桂枝汤,[书]又称桂枝麻黄各半汤,[报]治疗轻微外感,发热,[名]皮肤病。
2、麻黄汤加五苓散,[中]太阳表实合并太阴水肿[心]病症。
3、麻黄汤加小柴胡汤[文]治疗太阳表实合并少阳[章]证的外感发热,这个配[来]伍在发热中运用最多;[自]麻黄汤加大柴胡汤实际[证]上就是三阳合病证,三[书]阳合病从三阳解。
4、麻黄汤或是麻黄附[报]子细辛汤加真武汤治疗[名]水肿,太阳少阴水肿。[中]
九、类方鉴别:
1、桂枝汤治疗太阳表[心]虚证,有汗,怕风,虚[文]弱证;麻黄汤治疗太阳[章]表实证,无汗身体疼痛[来],脉浮紧。
2、桂枝麻黄各半汤,[自]是取麻黄汤和桂枝汤的[证]各三分之一的剂量,治[书]疗太阳表郁证,太阳表[报]实表虚都有,发小汗。[名]
3、大青龙汤,在麻黄[中]汤的基础上出现严重的[心]烦躁,发竣汗;麻黄汤[文]发正汗,没有烦躁。
4、桂枝二麻黄一汤,[章]是桂枝汤症状为主,有[来]点轻微麻黄汤证,两份[自]桂枝汤,一份麻黄汤,[证]发微汗而已。
5、小青龙汤治疗太阳[书]表实伴有太阴水饮病症[报],喘,咳。
6、葛根汤治疗太阳表[名]实伴有颈项肩背疼痛证[中]。
十、方歌:麻三桂二草[心]一杏。
【临床验案】
医案一 :
患者50余岁。患外感[文]两日,发热,恶寒,头[章]疼,遍身骨节酸痛,无[来]汗,微喘,脉浮数。予[自]麻黄汤一剂。
处方:麻黄一钱桂枝二[证]钱杏仁二钱 炙甘草二钱 嘱分作3次温服,每周[书]两小时服1次。
时同乡前辈程先生还健[报]在,见我处方,急来劝[名]阻。他认为老年人气血[中]较虚,不能用大汗法;[心]且寡妇平日多忧郁,虽[文]受外感,也不应即用麻[章]黄汤单刀直入。我感其[来]情意诚笃,乃详为解释[自]云:所言俱对,但此妇[证]素体壮实,平日常亲自[书]主持家务,不能与一般[报]老年气血虚弱之人想提[名]并论。寡妇固须考虑七[中]情忧郁,但当感受外邪[心]时,必须先除其新病。[文]现病者表现麻黄汤证候[章]十分明显,病又属初起[来],邪纯在表,正宜趁此[自]时期一汗而解之,如果[证]因循恋邪,反而贻成后[书]患。此方用麻黄三钱,[报]分作3次服,每次不过[名]一钱,谅不至有过汗之[中]变。程先生听我解说,[心]亦觉有理,后照所嘱服[文]用,仅一剂而愈。
出自俞长荣《伤寒论研[章]究与临床带教》。
医案二:
汪某以养鸭为业,残冬[来]寒风凛别,雨雪交加,[自]整日随鸭群蝶躞奔波,[证]不胜其劳。某晚归时,[书]感觉不适,饮冷茶一大[报]盅,午夜恶寒发热,咳[名]嗽声嘶,既而语言失音[中]。曾煎服姜汤冲杉木炭[心]末数盅,声亦不扬。晨[文]间,其父伴来就诊,代[章]述失音原委。因知寒袭[来]肺金,闭塞空窍,故咳[自]嗽声哑。按脉浮紧,舌[证]上无苔,身疼无汗,乃[书]太阳表实证。其声喑者[报],非金破不鸣,是金实[名]不鸣也。《素问·咳论[中]》云:“皮毛者,肺之[心]合也。”又《灵枢·邪[文]气脏腑病形》云:“形[章]寒饮冷则伤肺。”由于[来]贼风外袭,玄府阻闭,[自]饮冷固邪,痰滞清道,[证]治节失职之所致。治宜[书]开毛窍宣肺气,不必治[报]其喑。表邪解,肺气和[名],声自扬也。疏麻黄汤[中]与之;麻黄9克,桂枝[心]、杏仁各6克,甘草3[文]克。服后,复温取汗,[章]换衣两次。翌日外邪解[来],声音略扬,咳仍有痰[自],胸微胀。又于前方去[证]桂枝,减麻黄为4*5[书]克,加贝母、桔梗各6[报]克,白蔻3克,细辛1[名]*5克,以温肺化痰。[中]续进2帖,遂不咳,声[心]音复常。
(赵守真《治验回忆录》1962:2—3)
