关某，男性，时年25岁。

患者10年前面部起红[文]色丘疹、脓疱，近3月[章]加重，伴有轻微疼痛，[来]于外院采用中西医结合[自]治疗病情改善不明显，[证]前来就诊。

首诊证候

刻诊：症见面部皮肤油[书]腻，密集暗红色丘疹，[报]无脓疱。口干口苦，二[名]便可，舌红，苔黄腻，[中]脉滑数。

【辨证论治】

诊断：痤疮。

辨证：肺胃热盛、肝肾[心]阴虚。

治法：养阴清热。

处方：

鱼腥草20g、连翘1[文]5g、槐花15g、蒲[章]公英30g、赤芍15[来]g、生地15g、丹参[自]30g、玄参15g、[证]桑叶10g、枇杷叶1[书]0g、甘草6g，7剂[报]，水煎内服，每日1剂[名]。

其他治疗：皮损外用三[中]黄洗剂，每日2-3次[心]。

饮食调护：嘱患者饮食[文]清淡，忌食酒类、辛辣[章]燥热之品，按时作息，[来]避免熬夜、精神紧张。[自]

【随诊过程】

二诊：

服前方药一周后，皮损[证]部分开始消退，油性分[书]泌物减少，舌脉同前，[报]上方加丹皮15g，菊[名]花15g，续服14剂[中]。

三诊：

服前方半月后，面部无[心]明显油性分泌物，皮损[文]大部分消退，舌微红苔[章]薄黄，脉滑。上方去槐[来]花，继服7剂。

四诊：

服方药又一周后，面部[自]散在暗红色丘疹，无新[证]出皮疹，舌淡红苔薄黄[书]，脉滑。上方加女贞子[报]、旱莲草各20g，继[名]以消痤灵口服液口服调[中]理。

【按语】

辨证思路：痤疮是毛囊[心]皮脂腺单位的慢性炎症[文]性皮肤病，常见于青少[章]年期，皮损特点是散在[来]性粉刺、丘疹、脓疱、[自]结节及囊肿，多伴皮脂[证]溢出。由于本病所生丘[书]疹如刺，可挤出白色碎[报]米样粉汁，故中医谓之[名]“粉刺”。明代《内经[中]知要》云：“形劳汗出[心]，坐卧当风，寒气薄之[文]，液凝为渣，即粉刺也[章]。若郁而稍重，乃若小[来]疖，其名曰痤”。

治疗经验：其发病常与[自]素体血热偏盛、饮食不[证]节、外邪侵袭相关，若[书]湿热浊痰阻络，则使病[报]情加重，病势缠绵。痤[名]疮患者除了有肺胃血热[中]的表现外，而且也不乏[心]肾阴不足、冲任失调或[文]相火妄动者，故陈教授[章]又提出肾阴不足、冲任[来]失调、相火妄动、熏蒸[自]头面的痤疮发病机理，[证]对临床施治确有指导意[书]义。其辨证论治关键在[报]于分型，丘疹、脓疱型[名]痤疮以疏风清肺、除湿[中]解毒为主，结节、囊肿[心]、瘢痕型痤疮以除湿化[文]痰、活血散结为主。

本案患者以皮肤油腻、[章]密布暗红色丘疹、口干[来]口苦为候，为肺胃热盛[自]，循经上蒸所致，早期[证]治则便以清肺胃泄热为[书]主，用药注意避免苦寒[报]伤阴，配合引经药引药[名]上行头面以取效。方以[中]鱼腥草20g、连翘1[心]5g、槐花15g、丹[文]皮15g、赤芍15g[章]、生地15g清热凉血[来]。陈教授重用30g蒲[自]公英清热解毒祛湿，《[证]本草纲目》曰蒲公英可[书]补肾，现代研究也表明[报]公英有良好的祛脂作用[名]，此处应用，恰到好处[中]；桑叶杷叶各10g、[心]菊花15g疏风清肺胃[文]之热，同时引药上达头[章]面；久病多瘀，以30[来]g丹参活血祛瘀。本例[自]以辨证论治为纲，循序[证]而进，服方半月则皮损[书]基本消退，后期以补肝[报]肾养阴清热为主，重在[名]治本，以二至丸补肾养[中]阴清热，巩固疗效。

痤疮易反复发作，与患[心]者内分泌失调相关，精[文]神紧张、压力过大、饮[章]食不节、过食肥甘厚腻[来]甜食、长期熬夜等均导[自]致内分泌紊乱。在治疗[证]的同时，应当十分注意[书]精神情绪、饮食生活的[报]调理，避免熬夜，戒辛[名]辣、刺激、油腻、甜食[中]，放松精神，适当运动[心]，保持大便通畅，避免[文]过度挤压粉刺及乱用外[章]用药，面部油腻明显者[来]，应当注意清洁，保持[自]面部干净清洁。

（本案编者：王靖雯）