李某，男，时年43岁。

患者近3月来稍进油腻[文]荤腥食品或情绪激动后[章]，则出现腹痛，腹泻，[来]便质稀挟少许粘液，无[自]脓血便和里急后重感。[证]纤维胃镜、纤维结肠镜[书]和小肠镜检查无异常。[报]曾服用加味保和丸和蒙[名]脱石散等药物，服药期[中]间可控制病情，但停药[心]后症状依旧。

【首诊证候】

症见：腹泄之前，腹中[文]胀痛，肠鸣，泄后腹痛[章]消失，患者情绪不稳定[来]，时或抑郁，时或急躁[自]易怒，舌淡，苔薄白，[证]脉左弦右缓。

【辨证论治】

中医诊断：泄泻病。

西医诊断：肠易激综合[书]征。

辨证：肝旺脾虚证。

治则治法：疏肝补脾，[报]祛湿止泻。

方药：痛泻要方加味。[名]

处方：白芍20g、炒[中]白术20g、陈皮10[心]g、防风30g、莲子[文]15g、木香10g，[章]5剂，水煎温服，每日[来]1剂。

【随诊过程】

二诊：

腹痛明显减轻，大便1[自]-2次/天，质稍稀，[证]舌淡，脉弦缓。病情好[书]转，予白芍20g、炒[报]白术20g、陈皮10[名]g、防风30g、莲子[中]15g、石榴皮10g[心]， 再服5剂，痊愈。

按语：

本证多为肝脾不和，土[文]虚木乘，脾失健运所致[章]。其特点是泻必腹痛，[来]痛则欲便，便则痛减，[自]肠鸣脉弦，一派肝气横[证]逆、乘克脾土的症状，[书]脾土受害是明显的，但[报]不一定是虚象。本方诸[名]多文献多以白术补脾燥[中]湿为君，但胡老师临证[心]常以大剂量防风，因防[文]风辛香升浮，入肝脾二[章]经，一则香能入脾，舒[来]脾升清，既升阳止泻，[自]又助白术胜湿止泻；二[证]则辛散入肝，能行气调[书]肝，以复肝之疏泄，且[报]散肝而无耗阴之弊。现[名]代药理研究表明该药能[中]抑制肠道蠕动。白术苦[心]温，补脾燥湿；莲子补[文]脾止泻；白芍柔肝，缓[章]急止痛，同为臣药；陈[来]皮辛苦温，理气燥湿；[自]木香健脾、行气止痛为[证]佐使。

此病之起因，每与精神[书]情志关系密切，故患者[报]发病前，往往具有精神[名]情绪不稳定。

（本案编写：胡淼鑫）[中]

【来源：惠来县慈云中医院，指导专家：胡水勋 主任医师】