左某，女，３４岁。

病历号：１６４１４６[文]。１９９１年９月５日[章]因双膝关节疼痛并面部[来]、双手皮疹１年余收入[自]院。曾在当地医院、同[证]济医科大学、协和医院[书]检查，怀疑皮肌炎，未[报]行任何治疗。入院时诉[名]双手指关节伸侧脱屑、[中]瘙痒，局部发热发胀，[心]双手晨起发僵，活动数[文]秒钟后便消失。双上肢[章]抬举无力，双膝关节疼[来]痛难以下蹲，行走及上[自]下楼梯时加重，平时无[证]不适感觉。既往体健，[书]家中无类似病史。

体格检查：体温３６．[报]８℃，脉搏９０次／分[名]，呼吸１８次／分，血[中]压１６９／１１７[心]ｋＰａ。面部可见以双[文]眼及鼻窦为中心的浮肿[章]、高出皮肤、颜色稍红[来]于周围皮肤的皮疹，表[自]面无明显脱屑，边界不[证]清楚。心肺（－），肝[书]脾未触及。双手见指关[报]节伸侧为中心的皮损、[名]脱屑，左手中指远端向[中]尺侧弯曲右小指、中指[心]关节伸直障碍。双膝关[文]节无肿胀。舌淡红，边[章]有齿痕，苔薄白，脉细[来]数。

实验室检查：心肌酶谱[自]ＧＯＴ５４，ＣＫ９６[证]０，ＬＤＨ１０６８，[书]ＨＢＤＨ６５７。肌电[报]图、肌活检报告，均符[名]合肌原性改变。

西医诊断为皮肌炎，属[中]于中医痹证的范畴。

入院后，初辨为风湿热[心]侵，脉络闭阻之证。治[文]以祛风除湿，清热通痹[章]。方拟麻杏薏甘合宣痹[来]汤加减，并与雷公藤多[自]甙１０ｍｇ，日３次；[证]后增服至２０ｍｇ，日[书]３次。治疗３周，未见[报]明显好转。患者时觉面[名]部午后潮热。考虑病变[中]时间已一年，证属顽疾[心]，系脾肾两虚，瘀阻血[文]脉所致。治以温补脾肾[章]，活血通痹。处方：生[来]黄芪４５克，丹皮３０[自]克，云苓３０克，泽泻[证]１０克，生熟地各１３[书]克，山萸肉１３克，黄[报]精３０克，龟板３０克[名]，当归１０克，生杜仲[中]１５克，秦艽１０克，[心]牛膝１０克，巴戟天１[文]５克；并将雷公藤多甙[章]加至２０ｍｇ，日４次[来]。

３周后，症状明显缓解[自]，双手及面部皮疹消失[证]，屈膝下蹲直立自如；[书]但血清酶谱改变不明显[报]。再次考虑活血之力不[名]足，拟加用川芎嗪２０[中]０ｍｇ生理盐水中静脉[心]点滴，每日１次。用药[文]２８天后，症状和体征[章]基本消失。１２月１６[来]日复查心肌酶谱：ＧＯ[自]Ｔ２０，ＣＫ３３０，[证]ＬＤＨ４２０，ＨＢＤ[书]Ｈ２１０，肌电图检查[报]也基本正常。遂于１２[名]月２０日出院。出院后[中]３～６月随访，来信告[心]之未复发。

〔评析〕皮肌炎属于免疫性疾病，西医只能用激素治疗，但副作用较大。本例患者中医辨证属脾肾两虚，瘀阻血脉所致。治以温补脾肾，活血通痹。温补脾肾可提高免疫功能，活血通痹可改善微循环，从而达到治愈之效。同时长期服用未见明显副作用。