罗某，女47岁，2012年10月21日1诊：

主诉;牙龈出血3个月[文]加重2天。患者3个月[章]前无明显诱因牙龈出血[来]，刷牙出血、吃东西出[自]血，未予重视。近来不[证]吃东西，不刷牙也点滴[书]出血，遂来诊治。

现症：牙龈渗血、点滴[报]而出，牙酸，上门牙的[名]牙龈红肿充血，大便溏[中]泄已有3年之久、1日[心]2—3次，干呕，全身[文]畏冷，腰部、胸部特别[章]畏冷，腰痛，两肩冷，[来]右手麻木，带多色黄，[自]舌深红少苔，脉细。

中医诊断：齿衄。阳虚[证]血热症。齿衄汤合附子[书]理中汤加味治之。处方[报]：

党参30克白术30克[名]干姜20克 炙甘草10克 附片6克砂仁15克半[中]夏15克生地黄30克[心]赤芍30克丹皮15克[文]黄柏10克莲子心12[章]克蒲公英30克骨碎补[来]30克

2012年11月1日[自]2诊：齿衄、牙酸、干[证]呕止，大便仍然溏泄，[书]1日2-3次，带多色[报]黄，腰痛畏冷，胸部畏[名]冷，两肩冷，右手麻木[中]，舌苔薄白，脉细。

中医诊断：血痹。阳虚[心]络滞证。治以益气活血[文]、温阳通络。黄芪桂枝[章]汤加味治之。处方：

黄芪30克桂枝15克[来]白芍15克 炙甘草10克生姜15[自]克 附片6克吴茱萸10克[证]补骨脂30克肉豆蔻1[书]0克五味子10克蜈蚣[报]2条全蝎6克蒲公英3[名]0克

按：《景岳全书· 齿牙》说：血从齿缝牙[中]龈中出者，此手足阳明[心]二经及足少阴肾病，盖[文]手阳明入下齿，足阳明[章]入上齿，又肾主骨，齿[来]者骨之终也。主张阳明[自]胃火亢盛的齿衄，用清[证]胃散治疗；少阴肾经齿[书]衄用六味地黄丸治疗。[报]笔者认为齿衄在中国南[名]方，以阴虚血热为常见[中]，自拟齿衄汤：黄柏1[心]0克丹皮15克赤芍3[文]0克生地黄30克莲子[章]心12克。方中黄柏清[来]热泻火，丹皮、赤芍清[自]热凉血、生地黄养阴清[证]热。莲子心清热凉血止[书]血，《本草纲目》说它[报]有“止渴去热，安心止[名]痢”的功效，擅治“女[中]人带下崩中诸血症。”[心]长期用于临床，或单用[文]，或与它方合用，取效[章]甚捷。

本案1诊时，牙衄，牙龈红肿，舌深红少苔为阴虚血热；便溏，干呕，畏冷，牙酸，腰痛，脉细为脾肾阳虚；肩冷，手麻为营卫虚衰，脉络不通；带多色黄为下焦湿热。治以附子理中汤加砂仁、半夏、骨碎补温补脾肾，齿衄汤凉血清热，佐蒲公英清下焦之热，合方治之。2诊时，齿衄已止，转方以治血痹，兼温脾肾之阳。至于带多色黄，留待血痹愈后再治。按《金匮要略》;“夫病固疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其固疾也。”的法度，分层次，分先后治疗。