赵某，女性，时年42岁，初诊：2010年5月21日。

患者2010年1月因[文]下肢水肿、蛋白尿在广[章]东省某三甲医院行肾穿[来]刺提示：局灶节段性肾[自]小球硬化症（NOS型[证]），当时24小时尿蛋[书]白定量2*03g，血[报]肌酐155*2umo[名]l/L，予泼尼松、贝[中]那普利等治疗，4月2[心]6日患者检查发现右侧[文]股骨头缺血性坏死，遂[章]逐步停用泼尼松转求杨[来]霓芝教授诊治。

【首诊证候】

刻诊：下肢水肿，疲倦[自]乏力，腰膝酸软，盗汗[证]，口干口苦，纳眠可，[书]小便正常，大便干，舌[报]质红，苔黄微腻，脉细[名]滑。

【辨证论治】

证属：气阴两虚，湿热[中]瘀阻。

治法：益气养阴，清热[心]利湿化瘀。

处方：黄芪30g，白[文]术15g，太子参15[章]g，茯苓15g，女贞[来]子15g，旱莲草15[自]g，山茱萸10g，七[证]叶一枝花15g，土茯[书]苓15g，车前草15[报]g，桃仁10g，红花[名]10g，丹参20g，[中]泽兰15g，煅龙骨3[心]0g（先煎），煅牡蛎[文]30g（先煎），生大[章]黄10g（后下）。水[来]煎服，一日一剂。

【随诊过程】

患者自初诊至今坚持在[自]当地续方坚持服药。2[证]010年10月29日[书]复查24小时尿蛋白定[报]量：1*17g/24[名]h。中药在前方基础上[中]加用菟丝子15g，盐[心]杜仲15g。水煎服，[文]一日一剂。

后坚持复诊，坚持原方[章]，至2011年4月1[来]5日复查24小时尿蛋[自]白定量：0*89g。[证]中药继予原方口服。

按语：

本虚（气阴两虚）是发[书]病之关键，并有湿热、[报]瘀血等标实之证，总体[名]言之，属本虚标实之病[中]证。虚证在五藏中以脾[心]肾最为关键，“肾者，[文]主蛰，封藏之本，精之[章]处也”（《素问·六节[来]藏象论》），“一有此[自]身，必资谷气，谷入于[证]胃，洒陈于六腑而气至[书]，和调于五脏而血生，[报]而人资之以为生者，故[名]曰后天之本在脾”（《[中]医宗必读·肾为先天本[心]脾为后天本论》）。在[文]邪盛者以瘀血、湿热、[章]水湿为紧要，其中又以[来]气虚血瘀为基础及核心[自]病机，因此治疗上紧扣[证]脾肾之虚与瘀血内阻，[书]兼顾他邪，要求临证时[报]守法守方，平稳用药，[名]恰当配伍，以求久治缓[中]图。

方用黄芪、白术、太子[心]参、茯苓以健脾益气，[文]补而不燥；女贞子、旱[章]莲草、山茱萸擅长滋补[来]肾阴；七叶一枝花、土[自]茯苓、车前草重在清热[证]解毒利湿，且无寒凉滋[书]腻之弊；桃仁、红花、[报]丹参、泽兰、大黄以活[名]血化瘀、通脉利水、解[中]毒泄浊，治疗过程中避[心]免使用动血、破血之品[文]，以免伤及正气；加入[章]煅龙骨、煅牡蛎可滋阴[来]潜阳，收涩固精，有助[自]于减少尿蛋白排泄，并[证]可吸附肠壁血中之毒素[书]，以助大黄降浊之功效[报]。

经数次随访就诊，坚持[名]守法守法基础上略以加[中]减而缓图收工，致病情[心]好转稳定之效。

（本案编写：胡天祥、金华、包崑）