马龙 程传浩

马云枝教授为河南中医[文]学院主任医师、博士生[章]导师，神经内科著名专[来]家，从事中医临床、教[自]学与科研工作30余载[证]，学验俱丰，临床尤擅[书]运用经方治疗神经内科[报]疑难病证，兹择其临床[名]验案2例以飧同道。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗[中]癫证

张某，男，67岁。数[心]月前因头部受伤住院治[文]疗，好转出院后又见癫[章]痫样发作，且愈发相隔[来]时间愈短。发作前伴头[自]痛，发作时伴谵语，神[证]志不清，给予镇静药未[书]能控制，癫痫样发作每[报]日2～3次，常伴呕吐[名]，小便不利，查体神萎[中]，面目浮肿，舌质暗，[心]脉弦滑，方用柴胡加龙[文]骨牡蛎汤加减。药用柴[章]胡、龙骨、牡蛎、黄芩[来]、茯苓、桂枝、生姜、[自]党参、姜半夏、猪苓、[证]大黄（后下）、大枣等[书]药，3剂温服，每天一[报]剂。服药三天期间，癫[名]痫发作4次，胸满、烦[中]躁明显有所改善。续服[心]十余剂，其间仅有偶尔[文]癫痫样小发作3次。

按：本案取仲景柴胡加[章]龙骨牡蛎汤。分析其胸[来]满烦惊为心中有痰有热[自]，谵语为胃中积热，面[证]目肿胀则因里虚津液不[书]行，阳气失于荣达所致[报]，故取柴胡通达全身之[名]气以除胸满不适，用龙[中]骨牡蛎以镇其内而止烦[心]惊，更择大黄逐胃热、[文]和胃气而止谵语，茯苓[章]泄膀胱、利小便，加参[来]、姜、枣益气生津，增[自]桂枝则行全身阳气而解[证]错杂之邪，合于救治坏[书]逆之法而奏效。

乌梅丸治疗颤震

张某，男，76岁。帕[报]金森病5年，头部不自[名]主晃动，面容板滞以致[中]生活不能自理。症见：[心]神清，疲乏头晕，畏风[文]寒，头及四肢震颤，肌[章]肉僵硬，步履艰难，面[来]容板滞，心烦，口苦，[自]咽干，小便频数夜甚，[证]便秘，失眠。辨证分析[书]：寒热错杂、厥阴风动[报]。治宜养血濡筋。故予[名]乌梅丸加减。方予：乌[中]梅、黄连、桂枝、党参[心]、当归、川芎、附子、[文]石菖蒲、炙甘草。每日[章]1剂，水煎服。两个月[来]后复诊，患者精神转佳[自]，震颤幅度变小程度变[证]轻，写字前后对照明显[书]好转，行走较有力。仍[报]便秘，眠差，舌质淡红[名]，舌苔薄黄，脉弱。予[中]上方加酸枣仁，火麻仁[心]，继服数月余。三诊：[文]精神良好，诸症见轻好[章]转，病情不再进展。

按：帕金森病属中医“颤震”范畴，《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。患者具有头晕，畏风寒，四肢僵硬震颤，心烦口苦，咽干，大便秘结等症状，故辨为寒热错杂、厥阴风动。唐容川认为：“厥阴之寒热，总因风气而煽动也。故用乌梅敛涩风气，而余药兼调寒热”。本方以乌梅之大酸，伏其所主；配黄连以清其热；附子温肾使火有所归，则肝得所养；肝藏血，桂枝、当归引血归经也；寒热杂用，诸药相谐而达熄风定颤之功。