赖某，女，时年24岁，初诊：2022年6月17日。

自述从13岁始出现呃[文]逆，已十多年，曾到多[章]家医院就诊，均疗效欠[来]佳，有逐年加重趋势。[自]

【首诊证候】

刻诊：呃逆反复发作十[证]余年，呃声有时清脆，[书]有时沉闷，多为三五连[报]声。近两年有加重趋势[名]，每于安静或精神紧张[中]时，呃声连连。胃脘胀[心]满，时有灼热感，口臭[文]；小腹湿冷，大便稀。[章]舌红少苔，脉细弦。

【辨证论治】

辨证：证属胃气上逆，[来]上热下寒，寒热错杂。[自]

治法：疏肝和胃，降逆[证]止呃。

处方：温胆汤合半夏泻[书]心汤化裁。

半夏、陈皮、枳实、竹[报]茹各10克，黄连、干[名]姜、丁香、甘草各5克[中]，薏苡仁、莱菔子、败[心]酱草各15克，炒扁豆[文]25克。7剂（颗粒剂[章]），每日一剂，分2次[来]冲服。

【随诊过程】

二诊：

一周后复诊，腹部胀满[自]症状减轻，呃逆次数有[证]减少。他症改善不明显[书]。舌红少苔，脉弦细数[报]。

虽药症对应，但疗效欠[名]佳。考虑患病日久，胃[中]气受损，且舌脉均显气[心]阴不足之象，仿麦门冬[文]汤意合疏肝理气方药如[章]下：

柴胡、枳实、竹茹、苏[来]梗、槟榔、厚朴各10[自]克，党参、白芍、赭石[证]、北沙参各15克，麦[书]冬20克，丁香、甘草[报]、升麻各5克。7剂（[名]颗粒剂），每日一剂，[中]分2次冲服。

三诊：7月1日

呃逆明显减少，偶于食[心]后或紧张时出现。仍有[文]小腹湿冷感，大便干。[章]舌淡红少苔，脉沉。治[来]以温阳祛湿，健脾和胃[自]。

黄连5克，干姜、人参[证]、附子、枳实、桃仁、[书]火麻仁各10克，白芍[报]、知母、苏梗各15克[名]，白术20克，丁香、[中]甘草各5克。7剂（颗[心]粒剂），每日一剂，分[文]2次冲服。

四诊：7月8日

自述服用上方7剂后，[章]未出现呃逆，小腹冷感[来]改善明显，偶有胃脘不[自]适。舌脉同前。上方继[证]服7剂，巩固疗效。

按语：

呃逆又叫膈肌痉挛，是[书]由于膈肌、膈神经、迷[报]走神经或中枢神经等受[名]到刺激后引起一侧或双[中]侧膈肌的阵发性痉挛，[心]伴有吸气期声门突然关[文]闭，发出短促响亮的特[章]别声音。如果膈肌痉挛[来]发作持续不断则可严重[自]影响正常工作、休息。[证]

呃逆之病机为胃气上逆[书]，或因腑气不降，或因[报]肝气不舒，也有因他病[名]而致者。

该患者幼年发病，病程[中]长达十余年，属顽固性[心]呃逆。且症情复杂，上[文]热下寒，虚实兼夹，为[章]治疗带来困难。

治疗过程中谨守胃气上逆之基本病机，不离和胃降逆之法，根据病情或以疏肝理气，或以健脾祛湿，或以温阳散寒，随证加减变化。服药阅月，多年病患得愈。