刘银鸿 河北省衡水市中医院(053000)

1、脂肪肝

病例:刘某，男，45[文]岁，主因右侧胁肋部隐[章]痛1月余来诊，近日又[来]觉肢体困重，眩晕头重[自]、查:形体肥胖，面色[证]晦黯，舌质暗，尖边有[书]瘀点，脉沉涩。肝胆B[报]超示:中度脂肪肝。辨[名]证为气滞血瘀，兼夹湿[中]阻，治以活血化瘀，祛[心]湿理气，方用膈下逐瘀[文]汤加味，药用当归10[章]g、元胡15g、香附[来]10g、枳壳10g、[自]丹皮10g、赤芍10[证]g、红花15g、乌药[书]10g、茯苓15g、[报]白术15g、陈皮10[名]g、半夏10g、桃仁[中]l5g、甘草10g。[心]服药7剂后胁肋部疼痛[文]减轻，眩晕头重等症状[章]减轻，原方继服7剂，[来]症状基本消失，后去掉[自]茯苓、半夏，、其余不[证]变，共服2个月自觉症[书]状消除，查肝胆B超示[报]:肝脏回声基本正常，[名]告愈。

按:本例患者证见胁肋[中]隐痛，面色晦黯，舌质[心]暗，尖边有瘀点，脉沉[文]涩。其属于中医的“胁[章]痛”范畴，患者为45[来]岁中年男性，长期嗜食[自]肥甘厚味，体内积蕴湿[证]邪，湿阻中焦，致气机[书]不畅，气滞不能运血而[报]致血瘀。因此辨为气滞[名]血瘀兼夹湿阻，治宜活[中]血化瘀，祛湿理气。应[心]用膈下逐瘀汤加减治疗[文]，取得了满意的疗效。[章]

2、胃粘膜脱垂症

病例:一女性患者，郑[来]某某，49岁，来诊时[自]述已有胃病史10余年[证]，开始表现为腹胀、反[书]酸、嗳气等症状，经用[报]抗酸及保护胃粘膜药物[名]后好转，后仍反复发作[中]，且症状逐渐加重，表[心]现为胃粘膜疼痛，纳食[文]欠佳，神疲肢倦，经多[章]方治疗均不能根治，患[来]者形体消瘦，轻度贫血[自]貌，上腹部有压痛，舌[证]质紫暗，脉涩。X线钡[书]餐造影检查示:十二指[报]肠基底处有面的充盈缺[名]损，幽门管较正常人为[中]宽，胃里蠕动增强，胃[心]窦部粘膜紊乱。中医诊[文]断:胃脱痛(气滞血瘀[章])，西医诊断:胃粘膜[来]脱垂症，治以补气行气[自]，活血化瘀，用隔下逐[证]瘀汤加减:五灵脂10[书]g、当归l0g、川芍[报]10g、元胡10g、[名]乌药l0g、香附l0[中]g、积壳l0g、桃仁[心]l0g、红花15g、[文]党参15g、黄芪15[章]g、木香10g并嘱其[来]忌食生冷辛辣油腻等刺[自]激性食物，二诊，服药[证]7剂后，患者觉腹胀、[书]嗳气、泛酸等症状己消[报]失，疼痛减轻，仍纳食[名]较少，精神见振，舌紫[中]暗，苔薄白*脉涩。病[心]有好转之势，效不更方[文]，继予7剂。三诊后，[章]诸症均杳，为巩固疗效[来]，又进7剂;再诊时诸[自]症未作，食纳增加，形[证]体见丰，面色红润，半[书]年后随访，未再复发。[报]

按:本病属于中医学“[名]胃脱痛”范畴，其病因[中]病机多由于饮食不节，[心]寒邪客胃，劳倦过度，[文]情志失调等各种因素，[章]致脾胃受损，中气亏虚[来]，粘膜松驰下垂，脾运[自]不及，胃失腐熟，胃失[证]通降之功，导致食滞、[书]湿阻、痰气阻结，进而[报]气滞不能行血，气虚不[名]能运血，渐至瘀血阻络[中]，因而本病属本虚标实[心]证，因之治疗本病宜活[文]血化瘀，兼补气养血，[章]以达到气行血行，血畅[来]气通之目的。

3、急性胰腺炎

病例:患者男性，35岁，于2004年11月4日就诊，主诉上腹痛3小时来诊。患者于3小时前饱餐后出现上腹部疼痛，痛有定处，为持续性疼痛，阵发性加重，伴恶心、呕吐，呕吐不剧烈，吐后疼痛无明显缓解，自觉轻度发热，测体温37*5?，在附近门诊肌注654-2疼痛稍缓解，查体:T:37*6?，头颈无异常，心肺未见异常，上腹部压痛，以右上腹为重，可触及包块，腹部叩鼓音，肠鸣音减弱。舌质红绛，脉微涩。实验室检查:血常规示:白细胞910*5X10/L，血淀粉酶示:9601U,胰腺B超示:胰头肿大。中医诊断:胃痛(瘀热互结)，西医诊断:急性水肿型胰腺炎。治宜祛瘀通腑，清热泻火。方用隔下逐瘀汤加味。药如下:黄连9g、大黄15g、丹皮log、赤芍l5g、黄岑I0g、生地15g、桃仁15g、红花15g、丹参15g、败酱草30g、紫花地丁15g,蒲公英15g、芒硝20g、竹茹10g、半夏10g、生姜三片。患者服上方3剂后，发热消失，上腹痛及恶心、呕吐明显减轻。纳食仍较少，上方去紫花地丁、芒硝、黄芩，加入焦三仙各10g,莱菔子l0g，大黄改为l0g，继服5剂后，诸证尽失。