“寒者热之，热者寒之”是治疗疾病的基本原则。但是我们在临床上常常遇到寒热错杂、虚实错杂证，由此则辨证治疗变得复杂。病证似寒非寒、似热非热、寒热错杂者，难以辨治，单用寒或热药不仅不能达到治疗效果，还可能加重病情。《伤寒论》开创了寒热并治方。

脾胃为气机升降之枢纽[文]。脾土与肝木共升，启[章]肾水上济心火；胃土与[来]肺金同降,引心火下温[自]肾水，水火既济，升降[证]平衡，脏腑机能和谐。[书]脾胃失调，则气血水火[报]失调，《伤寒论》中柴[名]胡桂枝干姜汤、五泻心[中]汤等主是寒热错杂的代[心]表方。

五泻心汤在临床中尤为[文]常用，与其他四个泻心[章]汤不同的是，附子泻心[来]汤为热痞兼表阳虚证。[自]《伤寒论》第155条[证]：“心下痞，而复恶寒[书]汗出者，附子泻心汤主[报]之。”附子泻心汤由大[名]黄、黄连、黄芩及附子[中]组成。其中大黄、黄连[心]、黄芩三味药性寒凉，[文]故此“心下痞”属热痞[章]；“恶寒、汗出”则为[来]表阳虚，故附子泻心汤[自]是上热下寒、寒热错杂[证]方，主治热痞兼阳虚。[书]附子泻心汤证表现为上[报]、中焦出现热症，下焦[名]则见虚寒现象，故治疗[中]上既要清热，又要温阳[心]，攻补兼施，寒热并用[文]法。

值得注意的是附子泻心[章]汤煎服方法，用三黄麻[来]沸渍汁取气而泻浮热，[自]另煎附子汁合入分温再[证]服，以固其元阳。尤在[书]泾指出“方以麻沸汤渍[报]寒药，另煮附子取汁和[名]合与服，则寒热异其气[中]，生熟异其性，药虽同[心]行，而功则各奏，乃先[文]圣之妙用也”。

寒热错杂可表现为同一[章]部位的寒热错杂。《伤[来]寒论》第149条日：[自]“伤寒五六日，呕而发[证]热者，柴胡汤证俱，而[书]以他药下之??但满而[报]不痛者，此为痞，柴胡[名]不中与之，宜半夏泻心[中]汤”。由此可以看出半[心]夏泻心汤是表证误下邪[文]陷后导致脾胃功能失调[章]，中焦斡旋失司，表现[来]出寒热错杂，患者在下[自]表现泄泻、在上则为口[证]干口苦、溃疡等热像，[书]是在外之邪热乘机内陷[报](热)之呕利痞证。方[名]中用半夏、干姜辛温散[中]寒、降逆止呕，黄连黄[心]芩苦寒泻热。半夏泻心[文]汤也是“寒热并用，辛[章]开苦降”之代表方。

寒热错杂也可表现为不[来]同部位。如黄连汤主治[自]上、下不同部位的寒热[证]证。“伤寒胸中有热，[书]胃中有邪气，腹中痛欲[报]呕吐者，黄连汤主之”[名] ，胸中烦热、呕吐，热[中]在胃和胸隔，腹中痛则[心]寒在下，即脾和肠有寒[文]。黄连汤用黄连以清上[章]热，干姜以温下散寒。[来]不同部位的寒热错杂还[自]有表里寒热不同，如附[证]子泻心汤治疗里热表寒[书]，热痞兼表阳虚证。越[报]婢汤、大青龙汤则属外[名]寒内热方。

赖海标按语：

寒热是辨别疾病性质的[中]两个纲领。寒证与热证[心]反映机体阴阳的偏盛与[文]偏衰。阴盛或阳虚表现[章]为寒证，阳盛或阴虚表[来]现为热证。寒热辨证在[自]治疗上有重要意义，《[证]素问·至真要大论》说[书]“寒者热之”，“热者[报]寒之”，是寒证热证的[名]治疗原则。寒证和热证[中]虽有本质的不同，但又[心]相互联系，它们既可以[文]在同一病人身上同时出[章]现，表现为寒热错杂的[来]征候，又可以在一定的[自]条件下互相转化，出现[证]寒证化热、热证化寒。[书]在疾病发展过程中，特[报]别是危重阶段，有时还[名]会出现假寒或假热的现[中]象，临证时应注意鉴别[心]。

寒热错杂证表现一般表现为二类：上下寒热错杂和表里寒热错杂。患者身体上部与下部的寒热性质不同，称为上下寒热错杂，包括上寒下热（临床少见，如上有痰饮喘咳的寒证，下有小便淋沥疼痛的热证，治用合方）和上热下寒（如乌梅丸证）两种情况。患者表里同病而寒热性质不同，称为表里寒热错杂，包括表寒里热（如大青龙汤证）和表热里寒（通脉四逆汤证）两种情况。