痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。
中医文献中有关痹证的[文]论述相当丰富。如《素[章]问?痹论》指出：“风[来]、寒、湿三气杂至，合[自]而为痹。其风气胜者为[证]行痹，寒气胜者为痛痹[书]，湿气胜者为着痹也。[报]”《素问?四时刺逆从[名]论》云：“厥阴有余病[中]阴痹，不足病生热痹”[心]。因感邪季节、患病部[文]位及临床症状的不同，[章]《内经》又有五痹之分[来]。
历代医家还根据疾病的[自]不同症状特点，赋予不[证]同的病名，在治法方药[书]上亦渐趋丰富。张仲景[报]《金匮要略》有湿痹、[名]血痹、历节之名，所创[中]桂枝芍药知母汤、乌头[心]汤等方，至今仍为临床[文]常用。巢元方《诸病源[章]候论》又称为“历节风[来]”；王焘《外台秘要》[自]述其症状痛如虎咬，昼[证]轻夜重，而称“白虎病[书]”；严用和《济生方》[报]则称“白虎历节”；朱[名]丹溪《格致余论》又称[中]“痛风”；王肯堂《证[心]治准绳》对膝关节肿大[文]者称为“鹤膝风”，手[章]指关节肿大者称为“鼓[来]槌风”；李中梓《医宗[自]必读?痹》阐明“治风[证]先治血，血行风自灭”[书]的治则；叶天士对痹久[报]不愈，邪入与络，用活[名]血化瘀法治疗，并重用[中]虫类药剔络搜风，对临[心]床均有较大指导意义。[文]
本病的临床表现多与西[章]医学的结缔组织病、骨[来]关节炎等疾病相关，常[自]见疾病如类风湿性关节[证]炎、反应性关节炎、骨[书]关节炎、强直性脊柱炎[报]、痛风等。
痹证的发生与体质因素[名]、气候条件、生活环境[中]及饮食等有密切关系。[心]正虚卫外不固是痹证发[文]生的内在基础，感受外[章]邪是痹证发生的外在条[来]件。邪气痹阻经脉为其[自]病机根本，病变多累及[证]肢体筋骨、肌肉、关节[书]，甚则影响脏腑。
病因
1、外因
（1） 感受风寒湿邪：久居潮[报]湿之地、严寒冻伤、贪[名]凉露宿、睡卧当风、暴[中]雨浇淋、水中作业或汗[心]出入水等。
（2） 感受风湿热邪：久居炎[文]热潮湿之地，外感风湿[章]热邪。
2 内因
（1） 劳逸不当：劳欲过度，[来]激烈活动后感邪。
（2） 久病体虚：老年体虚，[自]病后、产后气血不足。[证]
（3） 饮食不节。
病机
风、寒、湿、热、痰、[书]瘀等邪气滞留肢体筋脉[报]、关节、肌肉，经脉闭[名]阻，不通则痛，是痹证[中]的基本病机。素体阳气[心]偏盛，内有蓄热者，感[文]受风寒湿邪，易从阳化[章]热，而成为风湿热痹。[来]阳气虚衰者，寒自内生[自]，复感风寒湿邪，多从[证]阴化寒，而成为风寒湿[书]痹。
痰浊、瘀血、水湿在疾[报]病的发生发展过程中起[名]着重要作用。邪痹经脉[中]，脉道阻滞，迁延不愈[心]，影响气血津液的运行[文]输布。血滞而为瘀，津[章]停而为痰，酿成痰浊瘀[来]血。痰瘀水湿可相互影[自]响，兼夹转化，如湿聚[证]为痰，血滞为瘀，痰可[书]碍血，瘀能化水，痰瘀[报]水湿互结，旧病新邪胶[名]着，而致病程缠绵，顽[中]固不愈。
病初邪在经脉，累及筋[心]骨、肌肉、关节，日久[文]耗伤气血，损及肝肾，[章]虚实相兼；痹证日久，[来]也可由经络累及脏腑，[自]出现相应的脏腑病变。[证]其中以心痹较为多见。[书]
临证要点
（一）痹证是临床常见[报]的病症，其发生与体质[名]因素、气候条件、生活[中]环境有密切关系。感受[心]外邪及饮食、外伤为引[文]发本病的基本因素，风[章]、寒、湿、热、痰、瘀[来]等邪气滞留肌体、筋脉[自]、关节、肌肉，经脉闭[证]阻，不通则痛是痹证的[书]基本病机。
（二）痹证日久，其基[报]本病理变化为：一是风[名]寒湿痹或热痹日久不愈[中]，气血运行不畅日甚，[心]瘀血痰浊阻痹经络，可[文]出现皮肤瘀斑、关节周[章]围结节、关节肿大、屈[来]伸不利等症；二是病久[自]使气血耗伤，因而呈现[证]不同程度的气血亏虚和[书]肝肾不足的证候；三是[报]痹证日久不愈，复感于[名]邪，病邪由经络而累及[中]脏腑，出现脏腑痹的证[心]候，其中以心痹较为常[文]见。
（三）临床辨证应根据[章]热象之有无，首先辨清[来]风寒湿痹与热痹。风寒[自]湿痹中，风邪偏盛者为[证]行痹，寒邪偏盛者为痛[书]痹，湿邪偏盛者为着痹[报]。
（四）其治疗原则是祛[名]风、散寒、除湿、清热[中]和舒经通络为大法。病[心]久耗伤气血，则注意调[文]气养血，补益肝肾；痰[章]瘀相结，当化痰行瘀，[来]畅达经络；若寒热并存[自]，虚实夹杂者，当明辨[证]标本虚实而兼顾之。
本病预后与感邪的轻重[书]、患者体质的强弱、治[报]疗是否及时以及病后颐[名]养等因素密切相关。一[中]般来说，痹证初发，正[心]气尚未大虚，病邪轻浅[文]，采取及时有效的治疗[章]，多可痊愈。若虽初发[来]而感邪深重，或痹证反[自]复发作，或失治、误治[证]等，往往可使病邪深入[书]，由肌肤而渐至筋骨脉[报]络，甚至损及脏腑，病[名]情缠绵难愈，预后较差[中]。
我常用衡通止痛汤与桂[心]芍知母必为主方。疏通[文]气血与治风寒湿热并用[章]之。视其所偏，纠而正[来]之。舌红紫苔白腻者为[自]风湿热，可加羚羊、桑[证]寄生、地龙、桑枝、忍[书]冬藤；苔润滑者为风寒[报]湿，加皂角刺、鸡血藤[名]、全蝎、蜈蚣；舌红紫[中]薄者为肝肾阴虚，加桑[心]寄生、山萸肉、枸杞；[文]舌紫淡苔薄者为血瘀气[章]滞，用衡通止痛汤重加[来]白芍、炙甘草、山萸肉[自]；舌淡红苔薄白为气血[证]两虚，用衡通汤加重生[书]地、阿胶、山萸肉。舌[报]红紫苔白厚腻者为湿热[名]，二方合用重加滑石、[中]土茯苓、薏仁。总以衡[心]通止痛汤为大法，视其[文]所偏，加药纠正之。尚[章]需注意以下几点：
（一）止痛药物应用：[来]
肢体关节疼痛是痹症的[自]一个突出症状，其病机[证]为经脉闭阻不通或筋脉[书]失养，即所谓“不通则[报]痛”和“不荣则痛”。[名]临证当根椐“标本虚实[中]兼治”原则，在辨证用[心]药的基础上，有针对性[文]地选用具有止痛作用的[章]药物，有助于提高临床[来]疗效。我常以衡通汤为[自]基础方，找出偏差，加[证]用对证之药纠而正之，[书]以止其痛。
祛风散寒止痛：适用于[报]外感风寒之邪，痹阻经[名]脉而致关节疼痛，通过[中]辛温发散，温经散寒，[心]达到祛邪通脉止痛作用[文]，常用药物如羌活、独[章]活、白芷、威灵仙、秦[来]艽、细辛、川椒、桂枝[自]等。祛风药物能发汗祛[证]湿，多为辛温香燥之品[书]，易伤阴耗血，用药当[报]中病即止，阴血不足者[名]当慎用或禁用。
清热消肿止痛：主要适[中]用于湿热蕴结，痹阻经[心]络，流注关节，或热毒[文]炽盛，脏腑气机失宣，[章]热壅血瘀，导致关节疼[来]痛、肿胀等，通过清热[自]解毒药物袪除热毒之邪[证]，达到祛邪止痛目的，[书]常用药物如金银花、连[报]翘、黄柏、丹皮、土茯[名]苓、薏苡仁、泽泻、萆[中]薢、木防己等，此类药[心]物多苦寒，有伤阳败胃[文]之弊，脾胃虚寒者当慎[章]用。
活血化瘀止痛：主要适[来]用于瘀血阻滞筋脉引起[自]关节疼痛，常用药物如[证]丹参、红花、赤芍、三[书]七、川芎、三棱、莪术[报]、桃仁、水蛭等，此类[名]药物易耗血动血，有出[中]血倾向者当慎用。
补虚止痛：适应于痹证[心]日久，阴虚血少，筋脉[文]失养，“不荣则痛”，[章]常用药物如鸡血藤、当[来]归、熟地、丹参、芍药[自]、甘草等，此类药物多[证]属甘味滋补之品，有腻[书]滞脾胃，妨碍脾胃运化[报]之弊，对正虚有邪者，[名]也当慎用。
搜风止痛：适用于痹证[中]久病入络，抽掣疼痛，[心]肢体拘挛者，多用虫类[文]搜风止痛药物，深入隧[章]络，攻剔痼结之痰瘀，[来]以通经达络止痛，常用[自]药物如全蝎、蜈蚣、地[证]龙、水蛭、穿山甲、白[书]花蛇、乌梢蛇、露蜂房[报]等，这些药物多偏辛温[名]，作用较猛，也有一定[中]毒性，故用量不可太大[心]，不宜久服，中病即止[文]，其中全蝎、蜈蚣二味[章]可焙干研末吞服，既可[来]减少药物用量，又能提[自]高临床疗效。
（二）辨病位用药：
辨病位用药是根椐痹证[证]的病位不同，在辨证的[书]基础上有针对性地使用[报]药物，以提高治疗效果[名]。痹在上肢可选用片姜[中]黄、羌活、桂枝以通经[心]达络，祛风胜湿；下肢[文]疼痛者可选用独活、川[章]牛膝、木瓜以引药下行[来]；痹证累及颈椎，出现[自]颈部僵硬不适，疼痛，[证]左右前后活动受限者，[书]可选用葛根、伸筋草、[报]桂枝、羌活以舒筋通络[名]，祛风止痛；痹证腰部[中]疼痛、僵硬，弯腰活动[心]受限者，可选用桑寄生[文]、杜仲、巴戟天、淫羊[章]藿、蟅虫以补肾、强腰[来]、化瘀止痛；痹证两膝[自]关节肿胀，或有积液者[证]，可用土茯苓、车前子[书]、薏苡仁、猫爪草以清[报]热利湿，消肿止痛；痹[名]证四肢小关节疼痛、肿[中]胀、灼热者，可选用土[心]贝母、猫眼草、蜂房、[文]威灵仙以解毒散结，消[章]肿止痛。
（三）附子、乌头等剧[来]毒药的使用?
在痹证的治疗中，风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌、草乌等祛风除湿，温经止痛的药物，此类药物生用毒性大，须经炮制。应用这些药物时，用量宜从小剂量开始递增，适量为度，不可久服。应用时可文火久煎，或与甘草同煎有缓解毒性作用。服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、恶心、脉迟等中毒反应，即应停服，并用绿豆甘草汤频饮，无效或危重者，按药物中毒急救处理。
