吕某，女性，时年70岁，2016年5月3日初诊。

患者现白天头痛，时痛[文]时止，头部跳动感以前[章]额为甚，偶头晕，体位[来]改变则头晕加重，颈部[自]酸痛不适，出汗一般，[证]偶有心慌，大小便正常[书]，舌红苔黄稍腻，脉弦[报]。

首诊证候

主诉：头痛5年。

既往史：既往无其他重[名]要病史可载。

过敏史：无药物以及食[中]物过敏史。

辅助检查：本院颅脑C[心]T显示：脑内散在腔梗[文]灶。

【辨证论治】

中医诊断：头痛。

中医辨证：内伤头痛。[章]

治法：解痉止痛，理气[来]疏肝。

处方：散偏汤化裁。

川芎30g，杭白芍1[自]5g，香白芷15g，[证]白芥子10g，北柴胡[书]10g，制香附10g[报]，炙甘草10g，淡全[名]蝎10g，大蜈蚣2条[中]，粉葛根90g，桂枝[心]尖10g，大红枣20[文]g，7剂。每日1剂，[章]水煎服，分2次温服。[来]

医嘱：注意休息，饮食[自]适度，劳逸结合，避免[证]外邪侵扰，保持心情舒[书]畅。

【随诊过程】

二诊：2016年5月[报]20日

前药后症状依旧，舌脉[名]如前。守方加白茯苓1[中]5g、桃仁10g、牡[心]丹皮10g，7剂，煎[文]服法如前，医嘱如前。[章]

三诊：2016年6月[来]10日

前药后头痛大减，其余[自]诸症减轻。

按语：二诊时患者症状依旧，舌脉如前，刘志龙主任沉思良久，在原方基础上合用桂枝茯苓丸；三诊时头痛大减。此案患者瘀血症状并不明显，为何二诊时刘志龙主任合用桂枝茯苓丸后反而头痛大减呢？《医林改错?头痛》论述血府逐瘀汤时的解说可作为此注脚：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚，无痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”刘志龙主任常用散偏汤治疗长期不愈的头痛，症见头痛时作时止，或左或右，或前或后，或全头痛，或痛在一点。且常合止痉散（全蝎、蜈蚣）或合桂枝茯苓丸以增强疗效。