《伤寒论》第107条曰：“伤寒八九日，下之，胸满，烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

释：伤寒八九天，医者[文]未详查四诊，误以为病[章]邪已传里，故用下法，[来]至患者出现胸满、烦、[自]惊、小便不利，谵语，[证]等一系列症状，柴胡加[书]龙骨牡蛎汤主之。

案一

王某，女，17岁，初[报]诊日期4月12日。因[名]学习压力大，近期出现[中]严重的失眠，每晚睡眠[心]时间大约3个小时左右[文]，入睡困难，噩梦多，[章]多动，白天注意力不集[来]中，小便急数，每10[自]分钟左右需要去卫生间[证]1次，大便可，舌淡红[书]，苔厚腻，脉弦略数。[报]口服精神安慰剂、镇静[名]剂无效，故来我院治疗[中]。

六经辨证：少阳阳明夹[心]饮。

治法：和、清。

方药：柴胡12g，龙[文]骨5g，牡蛎5g，黄[章]芩6g，磁石10g，[来]人参6g，桂枝6g，[自]茯苓6g，姜半夏9g[证]，大黄6g，大枣10[书]g，生姜3片。水煎服[报]，日1剂，共7剂。

4月21日复诊：患者[名]每晚能睡5个小时左右[中]，20分钟之内可入睡[心]，噩梦减少，小便仍急[文]，苔厚腻、脉弦。上方[章]加茯苓至15g，生白[来]术15g，7剂。服药[自]后诸证皆无。

按：此患者虽不是伤寒[证]误治所致，但因压力过[书]大，精神高度紧张，至[报]水邪结于上，热邪结于[名]里，水热伴气冲，扰乱[中]心神故失眠、多梦；水[心]滞与里，不能正常下行[文]，故出现小便不利，柴[章]胡加龙骨牡蛎主之。

案二：

包某，男，34岁，因[来]疫情防控期间工作强度[自]加大，精神压力大，出[证]现睡眠障碍，易醒，醒[书]后难入睡，怔忡，口苦[报]、口干不喜饮，心烦，[名]对生活无兴趣，健忘，[中]大便可，小便可，舌质[心]暗，脉弦涩。

六经辨证：少阳阳明夹[文]饮夹瘀之虚热，瘀热。[章]

治法：和，清。

方药：柴胡加龙骨牡蛎[来]汤加丹参30g。服药[自]后，诸证减轻，共进3[证]0剂，痊愈。

按：现代人心理压力普遍大，又或食肥甘之品，或贪冰凉之食，至体内或瘀滞、或停饮，日久化热，出现失眠、烦惊、小便不利。用柴胡剂清热、茯苓去水，加上镇静止惊的龙骨、牡蛎，清下的大黄，视具体情况用些活血的药品，大多能收到良好效果。