患者，女，60余岁。

初诊2021*11*[文]30，患者诉反复便秘[章]10余年，加重半年。[来]患者10余年前无明显[自]诱因下出现便秘，大便[证]干结难解，后患者自行[书]服用通便中成药（含有[报]大黄）大便能解，近半[名]年便秘加重，自行服用[中]通便药已不能解，大便[心]5-7日/次，后找中[文]医治疗，方中使用大黄[章]10g-15g，大便[来]方能解，但解的很少，[自]停药复原。这次经朋友[证]介绍找我治疗。

刻下症：神清，精神一[书]般，口干、口苦，纳一[报]般，食后易腹胀，寐差[名]，每晚仅能睡2个小时[中]，小便偏黄，便秘、5[心]-7日/次。舌红苔略[文]薄黄，脉弦数有力。

诊断：便秘（气滞热结[章]兼血虚证）

病机分析：患者平素思[来]虑过度，会伤及脾气；[自]加之外界诸多烦事引起[证]肝气郁滞，故肝木进一[书]步克制脾土，脾胃运化[报]功能较弱，故腹胀，日[名]久气血生化无源。肠道[中]日失去精血的濡养，加[心]之肝气的不疏泄，故出[文]现便秘。又内经言“胃[章]不和则卧不安”，故寐[来]差。

治则：疏肝理气清热，[自]养血润肠通便。

方药如下：柴胡20g[证]，黄芩10g，石膏2[书]0g，枳实10g，法[报]半夏10g，大枣10[名]g，郁金10g，柏子[中]仁15g，杏仁10g[心]，瓜蒌10g，肉苁蓉[文]10g，丹参15g 5剂，水煎，每日1剂[章]，早晚各一次。

二诊12*05患者诉[来]服药后口干、口苦好转[自]，大便仍未有改善。舌[证]红苔略薄黄，脉仍弦数[书]有力。继上方将柴胡减[报]至10g，黄芩加至1[名]5g，加白芍15g。[中]开5剂。

三诊12*12患者诉[心]其诉其口干口苦继续好[文]转，胃纳较前好转，腹[章]胀明显缓解，大便仍不[来]多。上方去掉瓜蒌，加[自]大黄3g。开5剂。

四诊12*19患者诉[证]其睡眠明显改善，由以[书]前的2个小时到现在的[报]4-5个小时，腹胀已[名]好，大便能解，但每次[中]的量不多。将大黄去掉[心]，加泽泻10g，升麻[文]5g，郁李仁10g，[章]代赭石15g。

五诊12*28患者诉一切很好。其大便能正常排了，量多，每日1次，建议上方每2日次，后逐渐不服药观察。