吴某，女，43岁，中山人，2021年11月22日首诊。
主诉：右侧肺癌切除术[文]尿潴留14天。
现病史：患者于202[章]1年11月8日在中山[来]大学附一院全麻下行“[自]胸腔镜下右侧肺癌切除[证]术”，手术顺利，术后[书]尿潴留，留置尿管至今[报]。症见：形体瘦弱，精[名]神疲惫，咳嗽少痰，有[中]气从胸上冲咽喉感。留[心]置尿管引出尿液清。舌[文]暗红，边有齿印，苔薄[章]，脉细弱。
病理报告：右肺腺癌
中医诊断：癃闭 气化不利
西医诊断：1、右肺癌[来]术后；2、尿潴留；
方药：春泽汤加味
猪苓10克茯苓(捣碎[自]) 30克泽泻20克白术[证]10克 桂枝10克 荆芥穗(后下) 10克党参20克
煎服法：7剂，每天1[书]剂，水煎温服。
2021年11月29[报]日二诊：
服上药3剂后，在当地[名]医院拔除尿管，能自主[中]排尿，但尿频、尿不尽[心]，大便秽臭，下腹胀闷[文]，咳嗽气逆有减轻。舌[章]暗红，边有齿印，苔薄[来]，脉细弱。
上方加熟大黄5克。共[自]6剂，每天1剂，水煎[证]温服。
2021年12月6日[书]三诊：
排尿无力明显改善，下[报]腹胀闷减轻，咳嗽气促[名]偶发，痰白稀，大便正[中]常，舌暗红，边有齿印[心]，脉细弱。
二诊方去熟大黄，加五[文]味子10克，干姜5克[章]。共14剂，每天1剂[来]，水煎温服。
2021年12月20[自]日四诊：
诸症好转，排尿基本正[证]常。上方稍调整以善后[书]。
跟师体会：
在跟诊过程中，多次遇[报]到患者因各种手术导致[名]尿潴留，拔除尿管后不[中]能排尿，又再次留置尿[心]管的病例，赖海标老师[文]运用纯中医治疗后均能[章]顺利拔尿管。此病案为[来]一例中年女性，右侧肺[自]癌切除术后尿潴留，留[证]置尿管14天。老师接[书]诊时，患者表现为形体[报]瘦弱，精神疲惫，少气[名]懒言，咳嗽气逆，舌暗[中]红，边齿印、苔薄，脉[心]细弱。总体来看病症不[文]重，但患者苦于留置尿[章]管，稍活动则有血尿，[来]日常生活极不方便。赖[自]海标老师首诊以春泽汤[证]加味治疗。
春泽汤首载于《医方集[书]解》。“春泽”是除浊[报]水、生新水、润泽四方[名]之义。春泽汤实际由五[中]苓散加人参组成，原书[心]中记载该方主治伏暑及[文]气虚伤湿，渴而小便不[章]利证。究其方义，五苓[来]散是春泽汤的核心，加[自]人参以补益脾肺之气。[证]
《伤寒论》中提及五苓[书]散条文共有9条，其中[报]第71 条：“太阳病，发汗后[名]，大汗出……若脉浮，[中]小便不利，微热消渴者[心]，五苓散主之”；第7[文]2条：“发汗已，脉浮[章]数，烦渴者，五苓散主[来]之”；第73条：“伤[自]寒，汗出而渴者，五苓[证]散主之”；第74条：[书]“中风，发热六七日，[报]不解而烦，有表里证，[名]渴欲饮水，水入则吐者[中]，名曰水逆，五苓散主[心]之”等。综上条文，五[文]苓散证的本质是太阳病[章]误下或过汗，表邪不解[来]，邪陷入里，由经入腑[自]，影响膀胱的气化功能[证]，导致水停下焦，津液[书]输布障碍，津不上承，[报]表现为口渴欲饮、饮不[名]解渴、小便不利、甚至[中]水入即吐等症状，其病[心]机特点是表里同病。五[文]苓散组方中茯苓、猪苓[章]淡渗利湿，泽泻利水渗[来]湿，白术健脾祛湿，桂[自]枝通阳化气，且能解表[证]。五药虽少，其温阳化[书]气、利水渗湿之力大，[报]使三焦与膀胱气化得行[名]。五苓散是治疗蓄水证[中]的名方，是赖海标老师[心]治疗水液代谢障碍的常[文]用基础方。
《素问》有云：“饮入[章]于胃，游溢精气，上输[来]于脾。脾气散精，上归[自]于肺，通调水道，下输[证]膀胱。”由此可知，肺[书]为水之上源，具有通调[报]水道，下输膀胱的的作[名]用。患者因肺癌行右侧[中]肺叶切除，经过手术创[心]伤后导致肺气虚损。赖[文]海标老师在五苓散基础[章]上加党参以补益脾肺，[来]使肺气恢复宣发肃降和[自]通调水道功能，以助膀[证]胱气化。此方组成正是[书]春泽汤组方之义。赖海[报]标老师治疗小便不利，[名]灵活运用“提壶揭盖”[中]及“塞盖止流”的方法[心]，此处加荆芥穗有“提[文]壶揭盖”之意，辛温开[章]表，开水之上源，调上[来]气以行下水。嘱患者在[自]服药3剂后，自行到当[证]地医院拔除尿管，药后[书]能自主排尿，但仍尿频[报]、尿急，尿不尽感，下[名]腹胀闷，咳嗽气逆已经[中]减轻。因患者大便臭秽[心]，下腹胀闷，考虑肠腑[文]壅滞，故加熟大黄以通[章]腑泻浊，体现“肺与大[来]肠相表里”的病理生理[自]特点。经过治疗后，患[证]者精神明显好转，排尿[书]顺畅，未见咳嗽气短。[报]
本例患者治疗过程体现了宣发肺气、化气行水、通腑泻浊，以及适当补益肺气的治疗思想，以五苓散助膀胱气化，党参补益肺气，荆芥穗“提壶揭盖”，熟大黄“推陈出新”。方证对应，故收效理想。
