林某某，男性，83岁，2017年6月26日初诊。

发病过程：患者201[文]7年5月体检发现右上[章]肺肿物，同年5月22[来]日行胸部CT检查提示[自]右肺下叶背段肿物，大[证]小约75mm×43m[书]m，边缘呈分叶状，侵[报]犯邻近斜裂胸膜；右肺[名]门淋巴结肿大，考虑转[中]移。随后在外院行“右[心]上肺叶楔形切除+右下[文]肺楔形切除+胸膜黏连[章]烙断术”，术后病理提[来]示腺癌，行基因检测未[自]见EGFR、ALK、[证]ROS-1等突变。术[书]后未行放、化疗等抗肿[报]瘤治疗。

【首诊证候】

主诉：右侧肺腺癌术后[名]1月余。

刻诊：患者神清，精神[中]一般，气促，咳嗽咯痰[心]，痰色淡黄质稠，无痰[文]中带血，无潮热盗汗，[章]口干无口苦，胃纳稍差[来]，眠差，二便调，舌紫[自]，苔白厚腻，脉弦滑。[证]

【辨证论治】

西医诊断：右上肺低分[书]化腺癌综合治疗后（p[报]T3N1M0，Ⅲa期[名]，EGFR、ALK、[中]ROS-1野生型）。[心]

中医诊断：肺癌病。

证属：肺郁痰瘀证。

治法：宣肺理气，化瘀[文]除痰。

处方：

太子参30g、西洋参[章]10g、薄树芝15g[来]、化橘红15g、法半[自]夏15g、浙贝母15[证]g、苦杏仁10g、百[书]部15g、芥子10g[报]、肿节风15g、山慈[名]菇15g、红豆杉3g[中]、猫爪草30g、壁虎[心]10g、炒僵蚕10g[文]、甘草片6g。共14[章]剂，日一剂，水煎服。[来]

另予复方红豆杉胶囊（[自]每次2粒，每日3次）[证]及清金得生片（每次3[书]片，每日3次）服用。[报]

【随诊过程】

二诊：2017年7月[名]10日

症见：患者气短、纳差[中]较前明显好转，胸部疼[心]痛，偶有咳嗽咳痰，无[文]痰中带血，余未诉特殊[章]不适，无口干口苦，胃[来]纳一般，眠差，二便调[自]，舌暗红，苔白腻，脉[证]细。

方药：患者仍有咳嗽咳[书]痰，予加强行气化痰、[报]活血化瘀，上方去太子[名]参，加炒枳壳、醋莪术[中]、陈皮各10g。共2[心]8剂，日一剂，水煎服[文]。

三诊：2017年8月[章]7日

症见：气促缓解，咯少[来]许白色泡沫痰，无咳嗽[自]，口干明显，胃纳差，[证]眠可，二便正常，舌淡[书]嫩，苔白，脉弦。

方药：患者气促及咳嗽[报]已明显缓解，仅咯少许[名]白色泡沫痰，提示实邪[中]已减，逐渐显露虚象，[心]去西洋参、薄树芝、化[文]橘红、百部、法半夏，[章]加党参及藤梨根、蛇莓[来]以扶正散结，并加鸡内[自]金、蒸陈皮、麦冬以健[证]运脾胃、养阴生津。共[书]28剂，日一剂，水煎[报]服。

【按语】

《灵枢·百病始生篇》[名]云:“留而不去，传舍[中]于肠胃之外，募原之间[心]，留著于脉，稽留而不[文]去，息而成积”。正气[章]虚损，阴阳失调，六淫[来]之邪乘虚入肺，导致脏[自]腑功能失调，肺气阻郁[证]，宣降失司，气机不利[书]，血行受阻，津液失于[报]输布，津聚为痰，痰凝[名]气滞，瘀阻脉络，于是[中]痰气瘀毒胶结，日久形[心]成肺部积块。

本病案患者年老体虚，[文]肺癌术后肺气受损，肺[章]主气、司呼吸，肺气郁[来]闭，失于宣降则咳嗽气[自]促。肺朝百脉、主治节[证]，主宣发肃降，气滞血[书]瘀则舌紫。肺失宣降，[报]津液失布，津凝成痰，[名]日久化热则口干、咳嗽[中]有痰，痰色黄而质稠，[心]苔白厚腻，脉弦滑皆为[文]肺郁痰瘀之象。故治以[章]宣肺理气、化瘀除痰为[来]法。林丽珠教授以多年[自]经验方——益气除痰方[证]加减治之，用药后效果[书]明显。再诊，患者气短[报]缓解，故去太子参；胸[名]部疼痛，舌暗红苔白腻[中]均为肺郁痰瘀之象，加[心]枳壳、陈皮、莪术增强[文]理气、化痰、祛瘀之力[章]。后患者复诊，气促较[来]前缓解，无咳嗽，舌淡[自]嫩，苔白，脉弦，脾虚[证]痰湿症状明显改善，故[书]去西洋参、薄树芝、化[报]橘红、百部、法半夏；[名]患者口干明显，加麦冬[中]、党参及藤梨根；胃纳[心]差，故加鸡内金、蒸陈[文]皮。

林丽珠教授认为肺癌是一种因虚得病、因虚致实、全身属虚、局部属实的疾病，治疗上主张扶正与祛邪相结合的原则。早期患者以祛邪为主，辅以扶正；中晚期患者以扶正为主，辅以祛邪。临床上肺癌每以痰、虚、瘀、毒多见，随着正邪盛衰演变，各个证型之间常发生转变，应随着病情变化辨证施治。由于肺癌患者正气内虚，不耐攻伐，因此治疗上应注意顾护正气。扶正重在补益肺脾肾，调整气血阴阳平衡，祛邪重在化痰、祛瘀、解毒。本例患者确诊肺癌后行手术治疗，虽分期为ⅢA期，有较高的复发风险，但患者年事已高，体质虚弱，不能耐受术后化疗，故术后以中医药治疗为主。患者定期门诊随访，至今仍坚持中医药治疗，2021年7月于我院复查胸部CT提示未见肿瘤复发，总生存期已达4年余。