夏某某，女性，54岁，2012年8月23日初诊。
【首诊证候】
主诉：夜尿频十余年。[文]
刻诊：夜尿频多清长，[章]双下肢水肿，倦怠乏力[来]，无汗，面色萎黄，大[自]便2日一行。舌暗淡，[证]苔薄黄微腻，脉弦滑。[书]
既往病史：发现肾功能[报]不全、高血压已有3年[名]，2011年查双肾彩[中]超见双肾小，血肌酐波[心]动在220~280μ[文]mol/L。
辅助检查：血肌酐28[章]0μmol/L，血尿[来]素氮7*77mmol[自]/L，尿酸485μm[证]ol/L，查血常规：[书]血红蛋白8*7g/L[报]。
【辨证论治】
中医诊断：肾衰病(脾[名]肾亏虚，湿浊内停)。[中]
治法：补益脾肾，通腑[心]泻浊。
处方：
黄芪15克、当归10[文]克、冬瓜皮15克、大[章]黄炭10克、茯苓10[来]克、陈皮10克、菟丝[自]子10克、金樱子10[证]克、女贞子15克、白[书]术15克、熟地15克[报]，7剂。
【随诊过程】
二诊：2012年9月[名]27日
患者服上方后，精神有[中]改善，色欠华、下肢水[心]肿、大便2日一行。脉[文]弦滑、舌苔白。
处方：前方去大黄炭，[章]改熟大黄5克，7剂。[来]
三诊：2012年12[自]月20日
近期在家装修房屋，前[证]日复查肾功能：肌酐3[书]43μmol/L，尿[报]酸467*2μmol[名]/L：；全身皮肤瘙痒[中]。
处方：黄芪20克、当[心]归10克、冬瓜皮15[文]克、茯苓15克、女贞[章]子30克、熟地15克[来]、熟大黄10克、牡蛎[自](先煎)30克、柴胡[证]15克、枳实15克*[书]7剂。
四诊：2013年1月[报]8日
复查肌酐344μmo[名]1/L，血尿素氮12[中]*11mmol/L，[心]尿酸460μmol/[文]L*血钾5*63mm[章]ol/L。一般情况同[来]前，大便日一行。
水煎口服方：黄芪15[自]克、冬瓜皮30克、茯[证]苓皮15克、熟大黄1[书]0克*7剂。
灌肠方：牡蛎(先煎)[报]30克、蒲公英30克[名]、熟大黄15克，7剂[中]。
五诊：2013年1月[心]15日
复查血钾4*78mm[文]ol/L，咳嗽，查胸[章]片示：左下肺炎。
处方：黄芪30克、冬[来]瓜皮15克、冬瓜仁1[自]0克、茯苓皮10克、[证]陈皮5克、浙贝母10[书]克、化橘红10克、紫[报]苏子15克、丝瓜络1[名]0克、鱼腥草20克，[中]7剂。
灌肠方同前。
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2013年3月12日[心]：血肌酐304μmo[文]l/L，血钾5*9m[章]mol/L。
2013年4月9日：[来]血肌酐307μmol[自]/L，血尿素氮16*[证]74mmol/L，血[书]钾4*32mmol/[报]L。
2013年5月9日：[名]血钾5*56mmol[中]/L。
2013年5月21日[心]：血肌酐358μmo[文]l/L，血尿素氮21[章]*01mmol/L，[来]血钾正常。
2013年5月30日[自]：血肌酐284μmo[证]l/L，血尿素氮13[书]*44mmol/L，[报]血钾4*8mmol/[名]L。
2013年6月18日[中]：血肌酐303μmo[心]l/L，血尿素氮13[文]*03mmol/L。[章]
2013年8月20日[来]：血肌酐285μmo[自]1/L，血尿素氮12[证]*92mmol/L，[书]血钾5*12mmol[报]/L，查血常规：血红[名]蛋白9*8g/L。
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2014年4月15日[中]：血肌酐363μmo[心]l/L，血尿素氮16[文]*86mmo1/L，[章]血常规：血红蛋白8*[来]7g/L。
2014年5月13日[自]：血肌酐318μmo[证]1/L，血尿素氮17[书]*65mmo1/L，[报]血钾4*75mmol[名]/L，血常规：血红蛋[中]白9*7g/L。
【按语】
此肾衰案，初诊见夜尿频多清长、下肢水肿、精神倦怠，面色萎黄，乃脾肾亏虚，湿浊不能运化而内停，初诊血肌酐已有280μmol/L，近三年时间通过中药治疗，血肌酐能够维持在300μmol/L左右浮动，可谓治疗有效。治疗过程中患者因装修房屋导致肾功能突然恶化，在此特别指出，房屋装修或搬新家接触的各种不过关的涂料、新家具等因甲醛等有害物质，对人体尤其是肾病患者影响极大，往往导致肾病患者病情加重或复发，因此对病患来说，应特别注意避免。四诊时患者肌酐仍升高，并出现高钾血症，此时，很多中药因含钾而难以应用，此时内服中药应少而精，并配合外用灌肠方以通利二便，达泄浊降钾之目的。面对五诊新出现的咳嗽症状(肺炎)，应及时更方，治疗不拘于前，更不应胡子眉毛一把抓，出现用药杂而乱，此时应以清热化痰为法解决患者突出且较急的问题。待急症缓解或痊愈后，肾功能不全者，尚需长期随诊治疗，总的以平调阴阳、补益脾肾、通腑泻浊为主，切记不可长期妄用附子等温振肾阳之品，过用反而截伤真阴导致变证丛生。
