陈老（陈潮祖）对于咳嗽的治疗，特别注意宣降津气。《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”其认为五脏功能失调都能引起少阳三焦的津气失调，从而导致肺之气津升降出入逆乱，宣降失常，咳嗽不止。故治疗咳嗽需调气行津，畅已郁之气，行已滞之津，只有气津流行无碍，膜腠柔和通利，肺的宣降之机才能恢复正常，咳嗽才能根除，也常以小柴胡汤加减治疗久咳。张立山医生此文也精彩而详细的论述了久咳如何从少阳论治，故转载于此，以飨读者。
在临床上感冒后咳嗽迁[文]延不愈十分常见，有时[章]可以持续数月，给患者[来]带来极大痛苦。对此类[自]迁延性咳嗽的治疗历来[证]医家见仁见智，笔者认[书]为外感久咳从少阳论治[报]值得高度重视。
（一）外感久咳，邪易[名]入少阳
感受外邪，导致久咳不[中]愈。可由于正气不足，[心]抗邪无力，邪从太阳内[文]犯少阳引起，正如《伤[章]寒论》所云：“血弱气[来]尽，腠理开，邪气因入[自]。”亦可由于情志内伤[证]，如工作紧张，压力过[书]重，导致少阳火郁，复[报]感外邪，内外相引而生[名]。少阳按其脏腑而论包[中]括胆与三焦，外邪内侵[心]，邪入少阳，枢机不利[文]，木郁化火。肝胆主升[章]，肺主降，枢机不利，[来]木火内郁，肝胆左升失[自]司，肺气右降不及，则[证]咳嗽不已；久咳不已，[书]同样亦病及三焦，如《[报]黄帝内经》所言：“久[名]咳不已，则三焦受之。[中]”咳嗽不愈，邪气入里[心]，三焦阻隔。三焦为元[文]气之别使，可通行元气[章]和津液，三焦阻隔则可[来]致气机和津液运行障碍[自]，上焦不通，肺失宣肃[证]，而见咳嗽咳痰。
（二）和解疏利，方宜[书]小柴胡
既然外感久咳与邪入少[报]阳密切相关，从脏腑而[名]言涉及胆与三焦，故治[中]疗当和解少阳，疏利三[心]焦。小柴胡汤为少阳之[文]主方，方中柴胡疏解少[章]阳经中邪热，黄芩清泻[来]少阳胆腑邪热，柴胡、[自]黄芩合用，经腑同治，[证]使气郁得达，火郁得发[书]；半夏配生姜，和胃降[报]逆，散饮祛痰；人参、[名]甘草、大枣相配，扶中[中]益气，助正抗邪该方辛[心]开、苦降、甘调，历来[文]被作为和解少阳之经典[章]方剂。
小柴胡汤同时亦具疏利[来]三焦之能，《伤寒论》[自]明言：“阳明病，胁下[证]硬满，不大便而呕，舌[书]上白苔者，可与小柴胡[报]汤，上焦得通，津液得[名]下，胃气因和，身然汗[中]出而解。”张令韶注释[心]说：“不大便者，下焦[文]不通，津液不得下也；[章]呕者，中焦不治，胃气[来]不和也舌上白苔者，上[自]焦不通，火郁于上也，[证]可与小柴胡汤，调和三[书]焦之气，上焦得通而白[报]苔去，津液得下而大便[名]利，胃气因和而呕止，[中]三焦通畅，气机旋转，[心]汗出而解也。”可见小[文]柴胡汤具有疏利三焦之[章]功。正由于小柴胡汤既[来]能和解又兼疏利，以此[自]治疗咳嗽切合外感久咳[证]、邪入少阳之病机，因[书]此诸如胡希恕、陈瑞春[报]等伤寒医家皆有应用小[名]柴胡汤治疗咳嗽的治验[中]。
（三）少阳兼夹，临证[心]当加减
邪人少阳，临证往往非[文]独少阳火郁，而常常兼[章]夹他邪，或与他经同病[来]。
1*少阳夹湿
少阳郁火，兼夹脾湿，[自]是临床上常见的一种类[证]型。临证必有口苦、咽[书]干、脉弦等少阳郁火见[报]证，还有咳白痰、恶心[名]呕吐心下痞满，或大便[中]溏、口黏不爽、舌苔白[心]腻等脾湿见证，治疗可[文]选择小柴胡汤合平胃散[章]，也就是柴平汤。平胃[来]散出自《太平惠民和剂[自]局方》，由苍术、厚朴[证]、陈皮、甘草组成。此[书]方的功能是燥湿运脾，[报]行气导滞，平胃中之腐[名]，消脘腹之胀满。合小[中]柴胡汤则既能清郁火，[心]又可燥脾湿，火消则金[文]免受灼，湿去则肺气复[章]清。
【病案举例】
于某，女，56岁，于[来]2006年3月13日[自]就诊。
主诉：咳嗽2个月。
患者2个月前受凉感冒[证]后咳嗽，胸片检查正常[书]，服抗生素及中成药无[报]效，就诊时症见咳嗽，[名]痰少色白黏，口干苦，[中]夜间咳剧，咽喉不利，[心]纳谷不香，时有嗳气，[文]舌红，苔白腻微黄，脉[章]弦滑。
诊断：咳嗽，
辨证：少阳郁火，兼夹[来]脾湿。
治法：和解少阳，燥湿[自]健脾。
处方：柴胡10g，黄[证]芩10g，清半夏10[书]g，苍术10g，白术[报]10g，厚朴10g，[名]陈皮10g，焦神曲1[中]0g，牛蒡子10g，[心]茯苓15g，生薏苡仁[文]15g，炒薏苡仁15[章]g，芦根15g。
服药7剂后复诊，咳嗽[来]明显减轻，舌淡红，苔[自]白腻，脉滑，原方又进[证]7剂而痊愈。
2*少阳夹饮
内有停饮，复感外邪，[书]邪入少阳，临证除口苦[报]、咽干等少阳见证之外[名]，还可见咳痰色白量多[中]，呈泡沫状，甚至落地[心]成水，恶风寒，舌苔或[文]白腻或水滑，脉弦。
治疗轻者可选小柴胡汤[章]去人参、生姜、大枣，[来]加干姜、五味子（编者[自]按：陈老一般加干姜、[证]五味子、细辛、茯苓，[书]效果更为显著），此为[报]仲景在《伤寒论》小柴[名]胡汤方后加减法中所示[中]，适宜少阳郁火，寒饮[心]束肺；若重者，也可选[文]小柴胡汤合小青龙汤加[章]减，温以散饮，寒以清[来]热，饮去热清，肺气自[自]宁。
病案举例
马某，男，55岁，于[证]2008年1月7日就[书]诊。
主诉：咳嗽半个月。
患者半个月前感冒流涕[报]咽痛，之后咳嗽，就诊[名]时症见咳嗽，痰白黏难[中]出，偶有喉中哮鸣音，[心]汗出恶风，口干不欲饮[文]，面色无华，眼睑下黑[章]，饮水后胃脘胀满，有[来]振水音，大便可，晨起[自]口苦，尿少，舌尖红，[证]苔白腻，脉沉弦。
诊断：咳嗽
辨证：少阳郁火，内有[书]停饮。
治法：和解少阳，温肺[报]化饮
处方：柴胡10g，黄[名]芩10g，法半夏9g[中]，炙麻黄5g，桂枝9[心]g，白芍9g，干姜5[文]g，细辛3g，五味子[章]6g，炙甘草6g，陈[来]皮9g，茯苓30g，[自]白术10g，生石膏（[证]先煎）30g。
服药5剂后复诊，咳嗽[书]明显减轻，无哮鸣音，[报]痰量明显减少，容易咳[名]出，汗出恶风减轻，小[中]便明显增多，面色较前[心]红润，仍晨起口苦，舌[文]淡胖，苔薄白，脉弦。[章]守前方调理一周咳止。[来]
3*少阳夹瘀
少阳郁火，邪气留连，[自]病情日久可致气滞血瘀[证]，其特点是除见口苦、[书]咽干等少阳见证外，还[报]可见咳嗽多发于夜间，[名]舌质暗。女性患者可伴[中]有月经血块多、痛经等[心]。治疗可选择小柴胡汤[文]合桂枝茯苓丸或桃核承[章]气汤。和解少阳，化瘀[来]活血则三焦通利，气血[自]畅达，咳嗽自止。
病案举例
赵某，女，82岁，于[证]2009年6月11日[书]由其女儿陪同就诊。
主诉：咳嗽半年余。
2008年10月患者[报]患肺炎后咳嗽，之后咳[名]嗽间断发作，呈阵发性[中]，咽痒，晨起痰黄，进[心]食辛辣明显，大便偏干[文]，口干苦，舌暗红，苔[章]薄黄，脉沉弦。
诊断：咳嗽
辩证：少阳郁火，内有[来]瘀血。
治法：和解少阳，化瘀[自]活血。
处方：柴胡15g，黄[证]芩10g，清半夏10[书]g，生姜10g，大枣[报]10g，党参10g，[名]桂枝10g，白芍10[中]g，茯苓12g，牡丹[心]皮10g，桃仁6g，[文]熟大黄5g服药7剂后[章]
其女儿来抄方，诉服药[来]2剂而咳大减，既往咳[自]嗽200多天，服中西[证]药物无数，不如这几剂[书]汤药，效不更方，前方[报]再服7剂而痊愈。
4*太阳少阳合病
外邪侵袭，已入少阳，[名]而太阳证未得尽解，邪[中]气留连于太阳少阳之间[心]，症见恶风，可伴流涕[文]，或咳剧时流涕，咳嗽[章]，咽痒，口苦，痰少色[来]白或黄，舌边舌尖红，[自]脉细弦。治疗上笔者常[证]选择小柴胡汤合止嗽散[书]。止嗽散为《医学心悟[报]》上的一张治疗咳嗽的[名]名方，适用于外感风寒[中]，肺失宣肃，咳嗽迁延[心]，喉痒痰少。方中紫菀[文]、百部、白前止咳化痰[章]；桔梗、陈皮宣肺止咳[来]消痰；荆芥祛风解表；[自]甘草调和诸药。《医学[证]心悟》中说：“本方温[书]润和平，不寒不热，既[报]无攻击过当之虞，大有[名]启门祛贼之势。是以客[中]邪易散，肺气安宁。”[心]与小柴胡汤合用，前者[文]外散太阳表邪，后者和[章]解少阳枢机，太阳少阳[来]两清，邪气外散，则咳[自]嗽自愈。若见汗出恶风[证]者，尤其是既往有慢性[书]咳嗽病史，以小柴胡汤[报]合桂枝加厚朴杏子汤亦[名]是正治之法，笔者临证[中]择用，常有桴鼓之应。[心]
病案举例
张某，女，37岁，于[文]2007年6月27日[章]就诊。
主诉：咳嗽10天。
患者10天前受凉后流[来]涕咳嗽，自服感冒清热[自]颗粒无明显效果，就诊[证]时症见咽痒咳嗽，恶风[书]，夜晩为剧，无痰，因[报]咳嗽影响睡眠，手足心[名]热，舌胖淡红，苔薄白[中]，脉细弦。
诊断：咳嗽。
辨证：太阳少阳合病。[心]
治法：和解少阳，散风[文]止咳。
处方：柴胡10g，黄[章]芩10g，清半夏10[来]g，荆芥10g，白前[自]10g，紫菀10g，[证]炙百部12g，陈皮1[书]0g，桔梗10g，炙[报]甘草6g，牛蒡子10[名]g，当归10g。
服药5剂而痊愈。
5*少阳阳明合病
外邪入里，少阳郁火，[中]内传阳明，可见少阳阳[心]明合病，除口苦、咽干[文]等少阳见证外，还可见[章]腹满、大便干结等胃家[来]实见证治疗上笔者常选[自]择大柴胡汤加减。方中[证]既有柴胡、黄芩清少阳[书]之火，又有大黄清解阳[报]明里热，可据证再加石[名]膏等清热之品，以此治[中]疗少阳阳明合病之咳嗽[心]，效果明显。
病案举例
吴某，女，36岁，于[文]2009年2月12日[章]就诊。
主诉：咳嗽1个月。
患者1个月前感冒后咳[来]嗽，曾服感冒清热颗粒[自]、莫西星、解毒清肺合[证]剂，疗效不佳，就诊时[书]症见咳嗽，痰少，早晚[报]色黄，咽痒不利，口干[名]苦，大便干，舌胖暗有[中]瘀斑，苔黄腻，脉弦滑[心]。
诊断：咳嗽。
辨证：少阳阳明合病。[文]
治法：和解通下。
处方：柴胡10g，黄[章]芩10g，清半夏10[来]g，枳实10g，竹茹[自]10g，陈皮10g，[证]赤芍10g，熟大黄5[书]g，牛蒡子10g，钩[报]藤12g，焦三仙（焦[名]麦芽、焦山楂、焦神曲[中]）各10g，大贝母（[心]浙贝母）10。
服药7剂后咳减大半，[文]仅晨起偶有痰，气道发[章]痒，早晚咳嗽痰多，大[来]便偏干，舌胖暗有瘀斑[自]，苔薄黄，脉弦滑。原[证]方再进7剂，随访知咳[书]止。
作者/张立山，编辑/[报]袁韬。
本文摘录于《竹雨轩经方临证体悟》由中国中医药出版社出版
