痛经为妇科常见病多发病。历代医家有虚实寒热之论，多以“不通而痛”与“不荣而痛”概括之。《傅青主女科》则以主症立法。将痛经分为经水忽来忽断，时痛时止，经水未来腹先痛，行经后少腹疼痛，经水将来脐下先痛，其临证实用指导明确。又以脏腑立论，强调肝脾肾冲任为病的观点。治则以痛经肝为先，肝调经自和及扶正祛邪的原则。辨证立法明了,临床常可收到很好效果，现辨析如下，与同道共商之。

经水忽来忽断时痛时止[文]

忽来忽断者经行不畅也[章]。时痛时止者经脉瘀滞[来]也。傅氏云：“是肝气[自]不舒也……妇人正当行[证]经之时受风之吹，寒之[书]袭，经水之道路为之闭[报]塞。”可见此症主因是[名]肝气不舒，风寒侵袭。[中]

症状：经水忽来忽断，[心]少腹时有疼痛，甚则痛[文]剧，经期寒热互作，类[章]似感冒，伴头痛作呕，[来]伴乳房胀痛，舌边红少[自]苔，脉滑涩。

治宜补肝之血，解肝之[证]郁，方以加味四物汤：[书]当归15克，川芎9克[报]，炒白芍15克，熟地[名]30克，焦白术15克[中]，丹皮9克，柴胡3克[心]，元胡3克，甘草3克[文]。

重用熟地以大补阴血，[章]又妙在治风先和血，血[来]和风自灭。柴胡、白芍[自]、丹皮以宣肝经之风郁[证]，甘草、白术、元胡以[书]利腰脐而和腹痛，入于[报]表里之间，通于经络之[名]内，辨治得法,临证效[中]佳，此常见于原发性痛[心]经。

经水未来腹先痛

经行腹痛，痛在经前为[文]热，为实，故傅氏云：[章]“是热结而火不化也。[来]”实则是肝火太旺，“[自]肝属木，其中有火，舒[证]则通畅，郁则不扬，经[书]欲行而肝不应，抑拂其[报]气而痛生。”此症属肝[名]郁火旺之证。

症状：月经先期而至，[中]血下紫黑块，烦躁易怒[心]，所下经血自觉焚热，[文]经前腹痛拒按，腹痛较[章]甚，伴头痛，口苦口干[来]，舌红少苔，脉左手寸[自]关尺脉数有力。

治以宣郁通经汤：当归[证]15克，炒白芍15克[书]，丹皮15克，栀子9[报]克，白芥子6克，柴胡[名]3克，黄芩3克，香附[中]3克，郁金3克，甘草[心]3克。

泻肝之火用丹皮、栀子[文]、黄芩，补肝之血用当[章]归、白芍，解肝之郁用[来]柴胡、郁金，利肝之气[自]以香附、白芥子，加甘[证]草以清热调和群药。本[书]症常见于妇科宫体炎、[报]子宫内膜异位等炎症性[名]痛经。

行经后小腹疼痛

经后腹痛多属血虚不荣[中]而痛，傅氏认为是：“[心]肾气之涸乎……肾水虚[文]则水不能生木，而肝木[章]必克脾土，木土相争则[来]气必逆，故尔作痛”，[自]本证实则是肾虚肝郁。[证]

症状：行经后腹痛绵绵[书]不止，喜按，腰酸无力[报]，白带较多，舌淡苔白[名],脉沉无力。

治则当以疏肝气为主，[中]而益以补肾之味，使肝[心]气安，逆气顺疼痛自愈[文]，方用调肝汤：当归9[章]克，炒白芍9克，阿胶[来]9克，山茱萸9克，巴[自]戟天3克，炒山药15[证]克，甘草3克，其中山[书]茱萸、山药、巴戟天补[报]益肾水，当归、白芍、[名]阿胶养血柔肝解郁，甘[中]草以调和群药，此方既[心]可转逆气又善止郁痛，[文]临床常用于体质虚弱及[章]慢性妇科炎症所致之痛[来]经。

经水将来脐下先痛

经水将行则痛如刀刺，[自]必与寒凝血瘀有关，傅[证]氏认为：“下焦寒湿相[书]争之故乎。”妇人冲任[报]二脉均喜正气相通，最[名]恶邪气相犯，寒湿客于[中]冲任则经水瘀滞不畅而[心]腹痛生也。此属下元寒[文]湿侵袭,脾肾虚寒之故[章]。

症状：经前3～5日开[来]始腹痛，痛如刀刺，经[自]血下如黑豆汁，其味腥[证]臭，少腹有冷感，素日[书]白带较多，月经退后而[报]至，舌暗红苔薄白，脉[名]右寸关沉滑或迟缓。

治以利其湿而温其寒，[中]调冲任理气血。方用温[心]脐化湿汤：焦白术30[文]克，巴戟天15克，炒[章]山药15克，茯苓9克[来]，白果仁5克，炒扁豆[自]9克，莲子30枚。

白术健脾祛湿以利腰脐之气，巴戟天、白果仁以通任脉，扁豆、茯苓、山药、莲子祛湿以卫冲脉，使寒湿得去，冲任得固，经痛得解。此症多见于原发性痛经及子宫发育不良痛经者。《傅青主女科》以主症明了，贴近临床，用药平和，不妄克伐。对痛经的治疗重肝肾调肝为先，养气血不忘固冲任，标本兼顾，实为临床之典范。（责任编辑：高继明）