陈某某，女，78岁，因“右踝骨折术后5年疼痛不适复诊，加重1月余”收入我院脊柱科门诊就诊。

患者诉5年前右踝部因[文]外伤致外踝部闭合骨折[章]，后行骨折切开复位内[来]固定术，定期门诊复查[自]，骨折及术后愈合良好[证]，近1个月因经常搬重[书]物，在阴雨天常右踝手[报]术部位出现疼痛不适，[名]并常伴有腰部酸痛，转[中]身活动疼痛明显，休息[心]时稍缓解，无下肢麻痹[文]症状

患者症见：

面色苍白，精神疲倦，[章]咳声低微，颧部略带潮[来]红，手掌心初扪不觉发[自]热，久处沉按则有发热[证]感明显，夜间长阴虚盗[书]汗，胃纳不馨，眠差，[报]手足心发热。舌红，少[名]苔，脉沉细。

辅助检查：

查X线示：1*“右胫[中]骨下段粉碎性骨折术后[心]”复查，与2015-[文]12-15日片相比，[章]现片示胫骨下端可见局[来]部增密灶，腓骨外踝下[自]缘可见小片状致密影游[证]离，踝关节关系正常，[书]余无特殊。2*2、腰[报]椎退行性变；考虑第3[名]腰椎不稳。思其为右踝[中]部骨折术后经脉气血虽[心]趋渐康复，但经络脉路[文]仍有损伤，不能康复如[章]初，再加患者近日经常[来]伴重物伤气耗血劳精费[自]神，眠差则易致阴血亏[证]虚，经脉阻滞两亏所致[书]，辩其证为肾阴亏虚夹[报]瘀。故予知柏地黄丸合[名]自拟外洗方加减，方药[中]：改善腰痛，内服予“[心]知柏地黄丸加减”方药[文]：

山萸肉15g泽泻15[章]g 牡丹皮15g

熟地20g茯苓20g[来]丹参20g

木瓜15g知母10g[自]黄柏15g

牛膝10g

7剂 800ml煎至200[证]ml 温服一日一剂早晚分服[书]

对于改善右踝部疼痛症[报]状，外用予广海桐皮5[名]0g、广东海风藤50[中]g、土鳖虫30g、路[心]路通30g。7剂煎煮[文]外泡敷右足踝部，一周[章]后复诊，患者精神良好[来]，纳可，面色明显改善[自]，自诉夜间发热出汗症[证]状明显缓解，手足心也[书]未见发热。腰部也未见[报]明显疼痛，右踝部疼痛[名]缓解，阴雨天出现疼痛[中]症状改善。舌红，苔薄[心]白，脉沉。患者症状较[文]前好转，再续用原方一[章]周复诊。

按：

患者年老体衰，又因旧病多虚，缠绵难愈。肾为精之处也，肾虚，水生木，肾虚易致肝阴不足，肝在体为筋，精血同源，致使肾阴亏虚滋养精血不足，而不能滋补肝血，肝血亏虚，经脉失养，右踝部手术区正气相对亏虚，再加阴雨天气寒湿阻痹，故外邪易侵袭，致右踝部经脉不通，更易致气血壅滞，不通则痛，终致出现右踝部疼痛，腰部酸痛不适。而肾虚致腰府失养，腰部经脉不通，致腰部局部肌肉濡养不足，遂出现肾阴亏虚腰痛症状。《内经》有云：六味地黄丸化裁使之。本方为补阴之代表方，加黄柏、知母，名知柏地黄丸，其滋阴降火之力更大，用于阴虚火旺所致的骨蒸潮热、盗汗等证；另本方对于神经衰弱、肺结核、糖尿病、甲状机能亢进、肾结核、高血压，功能性子宫出血等属于肝肾阴虚者，均可加减使用。“广海桐皮，海风藤祛风通络，渗湿止痛；土鳖虫路路通搜风通络，舒筋通痹。两方合用，诸药内外兼顾，标本兼治合用，共奏“滋阴补肾，舒筋通络”之功。