干燥综合征是一种以泪液、唾液分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病。因唾液分泌量减少，临床上常见口干、舌质红绛、舌开裂、唾液黏稠等症状，严重时会出现吞咽困，患者需频频饮水。患者经常有眼红、异物感、烧灼感、眼分泌物增加等，泪液分泌减少常使患者眼内干燥，欲哭无泪。除腺体功能受影响外，部分病人还有轻度、自限性关节疼痛，以及血管炎、周围神经炎、肺纤维化等表现。西医认为本病病因不明，目前主要用激素和免疫抑制剂治疗，还常用人工泪液或唾液的代用品以改善口、眼干燥症状，用抗生素眼膏、眼药水以减轻外眼部炎症和感染，但无法根治。

干燥综合征属于“燥证[文]”的范畴，病理关键在[章]于阴虚燥热，轻则肺胃[来]阴伤，重则肝肾阴虚，[自]皆因阴虚在先、燥热内[证]生在后，治疗重点当滋[书]阴救液，清燥生津。故[报]滋阴药当属改善病理的[名]首要药物，以改善口鼻[中]眼腺体的分泌，提高机[心]体抗病能力。

南京中医药大学黄煌教[文]授认为，干燥综合征患[章]者大都对天气湿度的变[来]化敏感，遇气候干燥则[自]病情加重，这也可以看[证]作是小柴胡汤主治的“[书]往来寒热”的一种类型[报]，故可使用小柴胡汤治[名]疗。黄教授将小柴胡汤[中]视为天然的免疫调节剂[心]，对于许多免疫系统及[文]胶原性疾病表现为对气[章]压、温度变化敏感者，[来]常使用小柴胡汤加味。[自]现代药理研究表明小柴[证]胡汤中的柴胡、黄芩、[书]人参、甘草、大枣均具[报]有显著的免疫药理活性[名]，其作用趋向是抑制变[中]态反应，增强防御性免[心]疫反应。

黄教授认为，小柴胡汤[文]治疗干燥综合征常有两[章]种加味法，以针对两种[来]不同证候的患者。最多[自]见的是阴虚证，患者口[证]鼻眼干、形体偏瘦、肤[书]白唇红、口渴喜饮，舌[报]红少苔、腿抽筋、大便[名]干结，此时可在小柴胡[中]汤的基础上加入白芍、[心]枸杞子、天花粉、生地[文]、麦冬等养阴药。还有[章]一种脾虚证，表现为脸[来]色暗黄、唇舌暗淡、舌[自]体胖大有齿痕、大便稀[证]等，此时不能仅根据患[书]者口鼻眼干而一味地使[报]用滋阴药，需在小柴胡[名]汤的基础上合用五苓散[中]等以健脾利湿治疗。

现举黄煌教授用小柴胡[心]汤加减治疗干燥综合征[文]的两例验案，以供参考[章]。

病案一：丘某某，女，[来]74岁。患者形体偏瘦[自]，精神较好，肤白唇红[证]。初诊时患者口渴喜饮[书]，夜间起来喝水3次，[报]舌体疼痛，鼻中时有血[名]丝，下肢抽筋，大便正[中]常，食欲、睡眠尚可，[心]舌红无苔。

用小柴胡汤加味：柴胡[文]6g，黄芩12g，制[章]半夏6g，党参10g[来]，北沙参10g，生甘[自]草6g，生白芍30g[证]，石斛20g，连翘1[书]5g，枸杞子12g，[报]干姜5g，红枣20g[名]。

药后一周患者腿抽筋明[中]显好转，坚持服药半月[心]后患者体重增加。口干[文]仍有，舌体疼痛缓解。[章]患者坚持服用本方加减[来]，夜间喝水减少，鼻中[自]无血丝，下肢抽筋偶有[证]。后停药去旅游，期间[书]疲劳、辣食、喝水少等[报]致症情反复，继续服药[名]后好转。

此患者形体偏瘦，肤白[中]唇红，口渴喜饮，舌红[心]少苔，大便干结，腿抽[文]筋等，属典型的阴虚，[章]故以小柴胡汤中加入白[来]芍、枸杞子、石斛、北[自]沙参等养阴药。因患者[证]鼻中常有血丝，故加大[书]黄芩的剂量，并入连翘[报]以清热泻火。

病案二：王某某，女，[名]58岁。形体瘦小，脸[中]色暗黄。患者初诊时诉[心]口干没有唾液3月余，[文]服用养阴药多剂后，口[章]渴依然，更增腹泻，鼻[来]中干，有堵塞感。患者[自]曾有肠炎病史，容易腹[证]泻，吃饭时舌体疼痛，[书]吞咽面食困难，唇暗淡[报]，舌暗胖。

用小柴胡汤合五苓散加[名]减：柴胡6g，制半夏[中]6g，黄芩10g，党[心]参10g，生甘草3g[文]，白术12g，茯苓1[章]2g，猪苓12g，肉[来]桂6g（后下），泽泻[自]12g，白芍12g，[证]当归6g，川芎6g，[书]干姜6g，红枣20g[报]。药后一周患者症状改[名]善，吃饭、睡觉口干的[中]感觉明显好转，大便正[心]常。

对此病案，黄师以其脸色暗、唇暗舌胖、大便偏稀等认为此乃脾虚型干燥综合征，前医以人瘦口干等作阴虚治故乏效，给以小柴胡汤合五苓散治疗，合当归芍药散养血利水。