肺癌脑转移在临床上发生率较高，病情顽固，缠绵难治。西安第四军医大学肿瘤研究所原副所长、西安市中医院首席中医肿瘤专家王三虎教授，精研经典，善于继承，学验俱丰，勇于创新，在长期对肿瘤病的丰富临床实践中，以自创海白冬合汤合泽泻汤为主，治疗肺癌脑转移，取得了令人满意的疗效，现总结如下：
1、病证同辨 详审病机
王教授认为，中医虽然[文]是以辨证论治为特点，[章]但实质上大多数情况下[来]还是要在辨病论治的前[自]提下进行辨证论治，东[证]汉张仲景《伤寒杂病论[书]》就是辨病与辨证有机[报]结合的典范，明清以降[名]，过分推崇辨证，辨病[中]日渐式微，这正是中医[心]主角地位丧失的重要原[文]因。王教授强调辨病，[章]是以现代医学为我所用[来]，探索疾病的病因病机[自]、临床表现、预后转归[证]、治疗方法以及病证关[书]系，把握疾病的发展规[报]律，使辨证更为准确有[名]效。他提出的“肺癌从[中]肺痿论治”的观点，就[心]是在临床实践的基础上[文]，解读《金匮要略·肺[章]痿肺痈咳嗽上气病脉证[来]并治第七》的独到发现[自]，可谓发千古之秘。其[证]中有关肺痿的内容基本[书]符合现代医学对肺癌的[报]论述，特别是张仲景描[名]述的“遗尿、小便数…[中]…必眩”，与肺癌脑转[心]移的症状相似。王教授[文]归纳出原文中论述的阴[章]虚内热，痰浊上泛，麦[来]门冬汤主之;肺中虚寒[自]，痰蒙清窍，甘草干姜[证]汤主之;痰热粘滞，气[书]机不利，射干麻黄汤主[报]之;顽痰壅滞，肺失宣[名]降，桂枝去芍药加皂荚[中]汤主之;表寒内热，肺[心]气上逆，厚朴麻黄汤主[文]之;水积肺痿，正虚邪[章]实，泽漆汤主之等六个[来]证型和主方后，又根据[自]临床实际和自己的经验[证]，总结补充了肺肾两虚[书]，摄纳无权，人参蛤蚧[报]散主之;气血双亏，阴[名]阳俱损，灸甘草汤主之[中]两个证型和主方，并高[心]度概括道：“肺痿基本[文]上就是肺癌，与伤津耗[章]液有关，以咳嗽为主要[来]症状，以肺阴伤、痰浊[自]上泛为主要病机。阴虚[证]内热，痰浊上泛为初中[书]期主要证型，治不得法[报]，迁延日久，往往阴损[名]及阳，渐至阴阳离决，[中]或气血双亏，阴阳俱损[心]，消耗殆尽而亡。”使[文]肺癌的辨病和辨证论治[章]体系更加完善，理法清[来]晰，方药得当，对临床[自]有很强的指导作用，也[证]使肺癌脑转移的治疗，[书]思路开阔，治法丰富，[报]疗效显著。
2、善用经方知常达变[名]
王教授早年以伤寒名家[中]，伤寒条文倒背如流，[心]研究论文学界关注，在[文]临床上他常以经方力克[章]顽疾，得心应手，患者[来]称颂。王教授以伤寒专[自]家的学养研究肿瘤，又[证]以肿瘤名家的资质研究[书]经方，在国内实属罕见[报]。他说：“《伤寒论》[名]是挖之不尽的宝藏，经[中]方仍然是战胜病魔的高[心]精尖武器。”可谓夫之[文]自道，经验之谈。在肺[章]癌脑转移治疗中，他紧[来]紧抓住肺癌阴虚燥热和[自]痰浊上泛这一燥湿相混[证]贯穿始终的总病机，在[书]治疗肺痿的经方麦门冬[报]汤基础上，加入海浮石[名]、白英、冬凌草、百合[中]组成自创的海白冬合汤[心]。其中，麦门冬滋阴润[文]肺兼清虚火，半夏燥湿[章]化痰兼以散结，两药合[来]用，麦门冬使半夏不燥[自]，半夏使麦门冬不腻，[证]趋利避弊，相得益彰，[书]颇符合肺癌燥湿相混这[报]个基本病机，真乃绝配[名]妙对。海浮石和白石英[中]，一寒一温，一咸一甘[心]，皆归肺经，止咳喘，[文]消肿瘤，全方化合为用[章]，的确是治疗肺癌力专[来]效宏的治本之方。针对[自]肺癌脑部转移的特殊病[证]机，王教授在反复临床[书]验证的基础上，精选出[报]经方泽泻汤作为主方随[名]证加味予以治疗，药仅[中]泽泻和白术两味，却具[心]有升清阳、降浊阴、降[文]脑压、止眩晕之功效。[章]王教授临床上常配以山[来]慈姑、土贝母解毒散结[自]；石菖蒲、远志化痰通[证]窍；蜈蚣、全蝎以毒攻[书]毒，深入骨髓；最后顾[报]护正气，以人参扶正固[名]本。用之临床，多能应[中]手取效。
3、以人为本 衷中参西
王教授有一个著名的观[心]点：我们应该站在医生[文]的立场上，而不应该站[章]在西医或中医各自的立[来]场上看问题。他认为，[自]化疗和放疗作为恶性肿[证]瘤公认的有效治疗手段[书]，应该适时适度运用，[报]不能只看到肿瘤缩小与[名]否或化验指标的正常与[中]否，不明个体差异，不[心]分轻重缓急，千篇一律[文]地治疗，徒伤无辜，给[章]后续治疗带来难以挽回[来]的困难。首先是患肿瘤[自]的“人”，其次才是“[证]肿瘤”。王教授虽是中[书]医名家，但对中药治疗[报]肿瘤存在着弊端，毫不[名]遮掩和袒护，而是站在[中]患者的立场上，撰写出[心]“抗癌中药毒副作用论[文]”给予揭示和匡正。在[章]治疗肺癌脑转移的病例[来]中，他始终以人为本，[自]衷中参西，绝不排斥手[证]术、放疗和化疗，着眼[书]肺癌脑转移的潜在病理[报]基础，从中医上找出治[名]疗思路，稳扎稳打，以[中]辨病辨证论治为主，“[心]谨守病机，各司其属，[文]有者求之，无者求之，[章]盛者责之，虚者责之”[来]，以提高患者生存质量[自]和恢复健康为最高目标[证]。王教授常说，恢复健[书]康就是防止癌症复发和[报]转移的唯一途径。
4、病案举例
例1：郑某某，男，4[名]2岁，西安市北郊徐家[中]湾人。2003年6月[心]西京医院CT、支气管[文]镜活检检查，确诊为左[章]肺中心型肺癌，200[来]4年4月26日来王教[自]授处求诊时，已化疗6[证]个疗程，脑部转移1月[书]，头颅放疗24次。刻[报]诊：左胸部难受，头木[名]，面赤有血丝，左上臂[中]不适，可上举，大便可[心]，口不干，舌红苔黄，[文]脉数。证属肺热阴虚，[章]痰浊上蒙，燥湿相混。[来]王教授以海白冬合汤加[自]味为治。
处方：海浮石30g，[证]白英30g，冬凌草3[书]0g，百合15g，生[报]地20g，熟地20g[名]，石上柏15g，鳖甲[中]20g，瓜蒌15g，[心]元参15g，枳壳10[文]g，元胡12g，胆南[章]星6g，麦冬15g，[来]天冬15g，半夏12[自]g，桔梗10g，射干[证]10g，甘草10g。[书]水煎服，每日1剂。
上方随证加减治疗2个[报]月后，病情平稳，20[名]04年8月4日第七诊[中]，王教授乘势稳进，益[心]气升清，散结降浊，解[文]毒抑瘤，以泽泻汤加味[章]治疗脑部症状，处方：[来]泽泻20g，白术12[自]g，天麻12g，白蒺[证]藜15g，防风10g[书]，全瓜蒌20g，枳壳[报]20g，半夏15g，[名]丹参30g，郁金12[中]g，姜黄12g，红参[心]12g，旋覆花（包）[文]12g，茜草30g，[章]黄芪40g，土贝母1[来]5g，葶苈子15g，[自]鳖甲30g，蜈蚣2条[证]。水煎服，每日一剂。[书]以夏枯草、穿山甲、山[报]慈姑、三棱、莪术等出[名]入加减。服药7月余，[中]除左胸略感不舒外，余[心]无不适。
2005年3月4日十[文]诊，王教授在病证同辨[章]，标本兼顾的同时，又[来]加入黄芪、红参、柴胡[自]、升麻等益气扶正之品[证]，培护正气，促其康复[书]。后因患者外感，方药[报]随证施治。2006年[名]3月8日第17诊，头[中]颅CT示病灶无变化，[心]胸片示放射性肺炎，睡[文]起咳嗽，偶感头疼，舌[章]淡红苔薄，脉弦。王教[来]授仍以海白冬合汤加味[自]为治。
2006年9月6日第[证]30诊，患者自确诊至[书]今已三年零三月，精神[报]状态转佳，胸闷不适减[名]轻，无明显不适，生活[中]工作照常，舌红苔薄，[心]脉弦。王教授益气扶正[文]，升清降浊，散结抑瘤[章]，巩固善后。处方：泽[来]泻20g，白术10g[自]，半夏15g，天麻1[证]0g，红参10g，茯[书]苓30g，防风6g，[报]壁虎6g，远志6g。[名]
例2：左某，男，64[中]岁，住柳州市屏山大道[心]。2004年5月确诊[文]肺癌脑转移并脑积水，[章]正进行放化疗。200[来]4年7月9日初诊，症[自]见形体消瘦，面容苍老[证]，精神疲倦，头晕目眩[书]，睡眠不佳，咳嗽气促[报]，夜尿频多，腰膝酸软[名]，口干舌燥，咯痰黄稠[中]，舌质暗，光红少津，[心]剥苔，脉细数。
辨为痰瘀阻肺，燥湿相[文]混，以海白冬合汤加化[章]痰开窍、活血化瘀及滋[来]阴软坚之品，方用：海[自]浮石30g，白英30[证]g，百合15g，沙参[书]12g，麦冬15g，[报]天麻10g，石菖蒲1[名]0g，半夏10g，瓜[中]蒌30g，杏仁12g[心]，紫菀12g，冬花1[文]2g，鳖甲30g，水[章]蛭10g，赤芍20g[来]，桃仁12g，西洋参[自]10g，龟板12g。[证]
服用5剂后复诊时诉仍[书]头晕，心悸，舌象同前[报]，脉呈结代。辨证为肺[名]癌晚期，消耗殆尽，群[中]臣不保，气血亏虚，心[心]神受损，病情趋重，急[文]当顾护心神，以图长远[章]，用治疗心律不齐的著[来]名经方炙甘草汤气阴双[自]补，兼顾心阳，同时针[证]对脑积水而使用泽泻汤[书]利湿泻水，升清降浊，[报]方用：炙甘草20g，[名]生姜6g，桂枝10g[中]，人参10g，生地2[心]0g，阿胶10g（烊[文]化），麦冬10g，麻[章]仁10g，大枣4枚，[来]泽泻30g，白术12[自]g，葛根30g，山药[证]30g。服用2剂后便[书]无结代脉，自觉精神及[报]诸症状好转。继用原方[名]巩固疗效。
7月27日第5次就诊[中]时，咯痰黄稠而多，舌[心]光红，脉数，阴虚与痰[文]热混杂再次成为主要矛[章]盾，再以海白冬合汤、[来]千金苇茎汤、小陷胸汤[自]合方加减服用至9月1[证]1日，此时痰热终被化[书]解，已无咯痰，诉眼花[报]、夜寐差，舌脉同前。[名]以滋阴清热，清心安神[中]，软坚散结为法，以海[心]白冬合汤加味守方服用[文]。
2005年4月12日就诊时，精神爽朗，诸症均减，头晕明显好转，复查CT示脑部转移的病灶及脑积水消失。
