邓某某，男性，81岁。

发病过程：患者女儿来[文]电话诉其爷爷近2天腹[章]痛剧烈，下腹股沟有物[来]突出，检查诊断为：肠[自]腔积气，右侧腹股沟小[证]肠肠袢疝并肠梗阻，左[书]侧腹股沟少许盆腔系膜[报]及液体疝入；腹、盆腔[名]广泛渗出。直肠左侧脂[中]肪间隙少许游离气体伴[心]系膜渗出灶，提示穿孔[文]可疑，请结合专科检查[章]。肝、双肾多发囊肿。[来]前列腺增生并钙化灶。[自]所示：肺气肿，右肺支[证]气管扩张，两肺多发炎[书]症。医院医生说这病需[报]要立刻手术治疗，但又[名]说，患者年龄大，病情[中]重，病症多，手术也风[心]险大，又难于术。一家[文]人急得不知怎样办了。[章]其女因曾在深圳工作多[来]年，与我熟悉，故来由[自]问我怎么办？我回电：[证]与其等死，不如中医治[书]疗。

【首诊证候】

主诉：下腹痛2天。加[报]重4小时，腹痛不可按[名]，不断呻吟哭叫，伴恶[中]心呕吐。

刻诊：面色萎黄、晦滞[心]，山根处有多道明显横[文]纹，舌质淡红，舌体右[章]歪，舌苔白厚腻，脉结[来]。

【辨证论治】

中医诊断：热结少阳阳[自]明。

西医诊断：肠梗阻，急[证]性腹膜炎。

治法：通腑泻热，和解[书]少阳阳明。

处方：

柴胡10克、厚朴10[报]克、大黄10克、枳壳[名]10克、乌药10克、[中]萝卜子10克、黄芩1[心]0克、白芍15克。二[文]剂。嘱其回家禁吃其他[章]食物。

【随诊过程】

二诊：

来电话曰：吃药一剂，[来]泻了十余次，并排气多[自]，腹痛减轻很多第二又[证]吃一剂，又排出很多腥[书]臭粪及液体，腹痛大减[报]。大黄减半。

处方：柴胡10克、厚[名]朴10克、大黄5克、[中]枳壳10克、乌药10[心]克、萝卜子15克、黄[文]芩10克、白芍15克[章]。五剂。

三诊：

来电话告知：其爷爷腹[来]已不痛，可以进食，食[自]纳佳，只有小便时尿道[证]隐痛。告诉她暂不要吃[书]肉类，可以吃米粥，菜[报]汤。再进下方断后。

处方：厚朴10克、大[名]黄6克、枳壳10克、[中]皂角刺15克、萝卜子[心]15克、黄芩10克、[文]白芍20克、王不留行[章]15克、怀牛膝15克[来]、车前子15克。五剂[自]。

治疗结果：肠梗阻，腹[证]膜炎痊愈，其余病缓解[书]。

【按语】

辨证经验：《金匮要略[报]·腹满寒疝宿食病脉证[名]并治》：大柴胡汤“按[中]之心下满痛者，此为实[心]也，当下之，宜大柴胡[文]汤。”该患者腹痛剧烈[章]，腹不让人碰。与此证[来]相问，故遵仲景意，用[自]大柴胡汤治之。

辨证经验：大柴胡汤主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，心下痞硬，大便不解，舌苔黄，脉弦数有力。该患者腹痛拒按，痛可忍，恶心呕吐，不大便，故与大柴胡汤治疗。方中方中重用柴胡，疏散少阳半表之邪，为君药。配伍黄芩清泄胆胃之热，与柴胡合用，和解少阳；大黄通腑泻热，祛瘀利胆；枳实破气消积，二药合用，内泻阳明热结，共为臣药。芍药缓急止痛，以解心下急痛，半夏配伍生姜，和胃降逆止呕，为佐使药。诸药使大便得通热随药而清，疼痛得解，诸症緩解。