王晞星教授从事中医临床教学与工作30余载，在临床实践过程中逐渐形成了独特的诊治思想与用药规律。本文通过2例验案分析了王晞星教授在治疗卵巢癌的经验与体会。
王晞星，男，主任医师[文]，教授，博士生导师，[章]第4批全国名老中医药[来]专家学术经验继承工作[自]指导老师，国家重点学[证]科肿瘤病学学科带头人[书]，享受国务院政府特殊[报]津贴[1]。王晞星教[名]授从事中医临床教学与[中]工作30余载，形成了[心]独特的诊治思想和用药[文]规律，现将其治疗卵巢[章]癌的经验介绍如下。
病因病机
卵巢癌属中医“癥瘕”[来]“积聚”“肠覃”范畴[自]。《灵枢·水胀》对肠[证]覃的描述有“寒气客于[书]肠外，与卫气相搏，气[报]不得营，因有所系，癖[名]而内生，恶气乃起，息[中]肉乃生。其始生也，大[心]如鸡卵，稍以益大，至[文]其成，如怀子之状，久[章]者离岁，按之则坚，推[来]之则移，月事以时下，[自]此其候也”。王晞星教[证]授认为卵巢癌的发病与[书]肝、脾、肾有密切的关[报]系。女子以肝为先天，[名]女子生理功能无一不依[中]赖于肝，肝失条达，疏[心]泄失常，气血失常，冲[文]任不调，常导致妇科疾[章]病。肝主疏泄，脾主运[来]化，生血统血，脾气健[自]旺，生血有源，肝体得[证]以濡养。肝气条达，使[书]脾统血有度，若情志抑[报]郁，影响肝之疏泄，疏[名]泄不及，气血运行迟滞[中]；肝气不疏，气机疏泄[心]失常，脾胃运化水液失[文]司，气血精液输布受阻[章]，日久凝聚成痰，痰湿[来]瘀血互结成毒，发为癌[自]。肝肾藏泻互用，阴阳[证]互滋互制，肾阴不足，[书]阴虚火旺，炼精成痰，[报]肝肾不足，冲任失调，[名]气血凝滞，痰瘀互结，[中]壅于卵巢，日久而癌变[心]。故卵巢癌的治疗当以[文]肝、脾、肾为主。
典型病案
病案一
患者，女，43岁，2[章]018年5月10日初[来]诊。
患者2017年4月1[自]1日因小腹不适于山西[证]省某肿瘤医院诊断为“[书]卵巢癌”，遂行手术治[报]疗，因术中出血量大，[名]肿瘤未全部切除。术后[中]病理：双侧卵巢低分化[心]腺癌，网膜转移性低分[文]化腺癌结节。术后给予[章]TC方案全身化疗8个[来]周期，末次化疗时间为[自]2017年10月5日[证]。2018年1月24[书]日行剖腹探查术联合卵[报]巢肿瘤细胞减灭术，术[名]后给予TC方案全身化[中]疗5个周期，末次化疗[心]时间为2018年5月[文]8日。
刻下症：腰痛，纳可，[章]睡眠差，夜间烦躁，小[来]腹胀满，大便调。舌脉[自]：舌红，苔少，脉细数[证]。
证属肝肾不足，阴虚火[书]旺。
治以滋水清肝。方以滋[报]水清肝饮加减。
方药组成：熟地黄10[名] g，知母10 g，黄柏10 g，山萸肉20 g，当归10 g，白芍15 g，醋柴胡10 g，苍术15 g，土茯苓30 g，生薏苡仁18 g，百合30 g，龙葵30 g，天龙6 g，苦参10 g，半枝莲30 g，白花蛇舌草30 g，山慈菇30 g，甘草片6 g。30剂，水煎服，[中]每日1剂，早晚分服。[心]
2018年6月12日[文]二诊：
腰痛好转，小腹胀满好[章]转，偶有小便痛，偶有[来]自汗，纳眠可，二便调[自]。舌脉：舌淡红，苔薄[证]黄，脉细。
上方去知母、黄柏，改[书]熟地黄为15 g。14剂，水煎服，[报]每日1剂，早晚分服。[名]
半个月后随访，患者自[中]诉精神状况佳，腰困明[心]显改善，无小便痛，诸[文]症好转。
按语
患者系卵巢癌术后，且[章]术中出现大出血，阴液[来]大量耗伤，多周期化疗[自]后，无论手术还是化疗[证]药物在杀灭肿瘤细胞的[书]同时，也会损伤机体正[报]常细胞，二者皆会损伤[名]人体正气，耗伤肾之阴[中]精。肾主骨生髓，肾精[心]不足，骨髓空虚，骨骼[文]失养，故见腰痛；肾阴[章]耗伤，无以涵养肝阴，[来]水不涵木而致肝阳上亢[自]，故见烦躁；阴不敛阳[证]，故见睡眠差；舌红苔[书]少脉细数均为肝肾阴虚[报]之表现。《医宗必读》[名]曰：“东方之木，无虚[中]不可补，补肾即所以补[心]肝；北方之水，无实不[文]可泻，泻肝即所以泻肾[章]。”故治当滋肾清肝，[来]王晞星教授深得此意，[自]方以滋水清肝饮滋肾阴[证]、平肝阳。方中知母、[书]黄柏增强滋阴降火之功[报]；患者小腹胀满，以苍[名]术、土茯苓、生薏苡仁[中]健脾燥湿利水，苦参燥[心]湿引下焦湿热；百合性[文]微寒，味甘，归心、肺[章]经，有滋肺阴、清肺热[来]之功；龙葵性平，味辛[自]苦微甘，有清热解毒、[证]消肿散结、消炎利尿之[书]功。王晞星教授常以百[报]合配伍龙葵治疗恶性肿[名]瘤引起的胸水、腹水，[中]使滋阴与逐水并重，并[心]常用于滋水清肝饮方中[文]，起到养阴生津、泻水[章]消肿之效[2]，再佐[来]以山慈菇、半枝莲、白[自]花蛇舌草、天龙等抗肿[证]瘤药物治疗。二诊时热[书]象渐退，故去知母、黄[报]柏，熟地黄加量继以增[名]阴。整方重在调和肝肾[中]，体现了王晞星教授以[心]和法调和阴阳治疗肿瘤[文]疾病的学术经验。
病案二
患者，女，56岁，2[章]017年8月9日初诊[来]。
患者于2007年因卵[自]巢癌在山西省某肿瘤医[证]院行手术治疗，术后病[书]理：浆液性乳头状囊腺[报]癌Ⅱ～Ⅲ级。2015[名]年复查发现盆腔肿物，[中]再次行手术治疗，术后[心]病理：囊壁增生的纤维[文]结缔组织间可见低分化[章]癌组织浸润，考虑为卵[来]巢癌术后盆腔转移。2[自]016年8月8日复查[证]肿瘤标志物：CA 125水平为39*3[书]7 kU/L。腹部彩超：[报]盆腔少量积液。
刻下症：情绪焦虑，右[名]胁下疼痛，右下腹疼痛[中]，纳呆，睡眠差，大便[心]先干后稀，2～3 d一行，小便调。舌脉[文]：舌红，苔黄，脉弦。[章]证属肝脾不调。
治以健脾补肝，调和肝[来]脾。方以逍遥散加减。[自]
方药组成：当归10 g，白芍30 g，醋柴胡10 g，苍术15 g，土茯苓30 g，百合30 g，乌药30 g，龙葵30 g，延胡索30 g，五灵脂15 g，蜈蚣2条，山慈菇[证]30 g，蛇六谷30 g（先煎1 h），浙贝母30 g，白花蛇舌草30 g，半枝莲30 g，甘草片6 g。14剂，水煎服，[书]每日1剂，早晚分服。[报]
2017年8月22日[名]二诊：
右胁下疼痛好转，右下[中]腹疼痛缓解，纳呆缓解[心]不明显，睡眠差，大便[文]成形，2 d一行，小便调。舌脉[章]：舌淡红，苔薄白，脉[来]弦。
给予上方14剂巩固治[自]疗。
14 d后随访，患者右胁下[证]疼痛及右下腹疼痛明显[书]缓解，食欲好转，睡眠[报]一般，大便成形，1～[名]2 d一行，小便调。
按语
患者因疾病影响情志，[中]焦虑、抑郁的情绪导致[心]肝气不疏，肝失条达，[文]气机不畅，阻于胁络，[章]故见胁下疼痛。肝气横[来]逆乘脾，脾胃升降失司[自]致使脾虚失于运化，则[证]见纳呆；脾阳不足，运[书]化无力，便质稀薄，日[报]久大肠燥化而致大便干[名]，故表现为大便先干后[中]稀；肝气郁而化火，肝[心]火上扰影响睡眠，故见[文]睡眠差、舌淡红、苔薄[章]白、脉弦，均为肝脾不[来]和表现。治当疏肝健脾[自]，调和肝脾。方以逍遥[证]散为主，方中乌药味辛[书]行散，性温祛寒，归肺[报]、脾、肾、膀胱经，有[名]行气止痛、温肾散寒的[中]功效。王晞星教授认为[心]，乌药气禀纯阳，与纯[文]阴之品百合配伍，可滋[章]阴而不寒，补而不滞，[来]于达阳之中而有和阴之[自]妙，以百合配伍乌药治[证]疗下焦腹痛有奇效[2[书]]；以百合配伍龙葵滋[报]阴逐水,改善盆腔积液[名]；延胡索、五灵脂行肝[中]经郁结之气，使肝气舒[心]而胁痛得解；再佐以山[文]慈菇、蛇六谷、半枝莲[章]、白花蛇舌草、蜈蚣等[来]抗肿瘤药物，获得良效[自]。整方重在疏肝健脾，[证]肝脾和则症状消失，体[书]现了王晞星教授以和法[报]调和肝脾治疗肿瘤疾病[名]的学术经验。
小结
王晞星教授倡导“和法[中]”治疗肿瘤疾病，取得[心]了显著的疗效[3]。[文]肾为先天之本，脾为后[章]天之本，人体抗邪能力[来]依赖于肾与脾共同作用[自]。肝为女子之本，女子[证]之经带胎产及疾病发生[书]皆与肝、脾、肾密切相[报]关。本文通过2例验案[名]分析了王晞星教授从肝[中]论治卵巢癌的学术经验[心]，结合调理先天之肾和[文]后天之脾，运用调和阴[章]阳、调和肝脾之法治疗[来]卵巢癌的经验与理论。[自]和则为正，失和为邪，[证]和则为平，失和则病；[书]诊之要诀在于识其偏，[报]治之要诀在于纠其偏，[名]使其和。治疗的基本原[中]则为调整阴阳，补偏救[心]弊，使失去平衡的阴阳[文]重新恢复和建立，以达[章]到新的动态平衡。[4[来]]
参考文献
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[2]高宇,李宜放,[心]南晓红,等*王晞星教[文]授运用百合对药辨治疑[章]难杂症经验[J]*时[来]珍国医国药,2015[自],26(6):149[证]0-1491*
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[4]李宜放*王晞星学术思想与临床经验总结及晚期胃癌证治规律研究与生存评价[D]*北京:北京中医药大学,2012*
