我不推荐用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗冠心病，但是当遇到某种特殊类型的冠心病时，用这个方子还是好的。冠心病属于中医的胸痹、心痛范畴。关于其病因病机，诸家多从瘀血、痰浊（热）、寒凝血瘀、痰瘀互结、气阴两虚、肝肾阴虚、阳气不足等进行广泛探讨。这些讨论诚然是非常深入的。但是，有的病人可能介于两者之间，既不是甲证型，也不是乙证型，或者是同时有甲、乙、丙三证的要素，或者非甲、非乙、非丙。当病者处在这种情况下，怎么治疗这就显得很重要了。在这些讨论中，认为冠心病涉及少阳者比较少。我以前讲小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡陷胸汤、柴胡温胆汤等的柴胡汤类方的临证思辨录时，都提到了把这些方子用于冠心病的治疗，那说明少阳范畴的问题在冠心病患者中不可小视，病人很可能恰恰患病就与此有关。例如得了冠心病，病因病机除了与血瘀有关外，还很可能有兼邪，特别是当兼邪涉及少阳的时候，柴胡类方常可为临床灵动之用。

因为少阳枢机不利，水[文]道失调，以致痰湿内生[章]，久则血脉瘀损，即为[来]胸痹、心痛之根由。反[自]之，痰浊瘀血潜伏在先[证]，亦可影响气机畅达，[书]以致枢机不利，故此病[报]与少阳有关联。要解决[名]气机失畅的问题有多种[中]手段，调和枢机是其中[心]重要的手段之一，在某[文]种情况下，还是非常重[章]要的手段。另外，从经[来]脉来讲，手少阳之脉“[自]……入缺盆，布膻中，[证]散落心包……”足少阳[书]之脉“……下颈，合缺[报]盆，以下胸中，贯膈…[名]…”（《灵枢经·经脉[中]》）“足少阳之正……[心]别者，入季胁之间，循[文]胸里，属胆，散之，上[章]肝，贯心……”（《灵[来]枢经·经别》）可见少[自]阳经脉与心有密切联系[证]。上述情形在胸痹、心[书]痛中固然较少出现，然[报]其理论对拓展医者临证[名]思辨能力，必有裨益。[中]

我们在考虑一个问题的[心]时候，认为非甲即乙、[文]非乙即丙，这是一种思[章]考方式。可有时候也会[来]出现非甲、非乙，或非[自]甲、非乙、非丙的情况[证]，那如果我们遇到的病[书]证在这几型之外，怎么[报]办呢？经典著作《伤寒[名]论》的优势就在于此。[中]因此，要充分挖掘经典[心]著作的优势。《伤寒论[文]》能够帮助我们考察病[章]情进展之间彼此相关联[来]的问题，而且还能从中[自]找出治法来。这个治法[证]不一定是张仲景写明的[书]，但是定可以根据所思[报]考的问题自行处方。

病例

汪某，女，61岁。

病史：患者因心悸、胸[名]闷、胸痛住院治疗，诊[中]断为冠心病。现症见胸[心]骨中段后方阵发隐痛，[文]伴胸闷、心悸、失眠（[章]依赖安眠药入睡）、便[来]秘，偶尔左下腹隐痛，[自]胸脘有热感，易惊惕，[证]苔薄白，脉缓。

辨证分析：证属枢机不[书]利，相火上扰，心神不[报]安，兼有瘀血。

处方：柴胡10g，黄[名]芩10g，法半夏10[中]g，桂枝10g，白芍[心]10g，煅龙骨15g[文]，煅牡蛎15g，磁石[章]10g，酸枣仁30g[来]，柏子仁10g，女贞[自]子10g，旱莲草30[证]g，土鳖虫10g，红[书]花10g，郁金10g[报]。7剂，每日1剂。

复诊：睡眠有所改善，[名]胸痛减轻而偶发。心悸[中]、胸闷消失。患者为服[心]药方便，更为节约经费[文]，要求改汤为丸，以巩[章]固疗效。

那么，请问如果一位妇女50岁左右，医说其既有围绝经期综合征，又有冠心病，如何按照教科书标准化的证候分类呢？这属于两个科的疾病呀？其实，不管她是围绝经期综合征还是冠心病，只要她的表现符合少阳枢机不利，胆火内郁，痰浊滋生，上蒙清窍，或兼有热，兼有瘀血，就可以考虑用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。现在，有的病人每年做一次体检，经常在一位病人身上有多达十几种病。诊断时，要找出其主要矛盾、次要矛盾，分析主要矛盾和次要矛盾之间有什么样的牵连，我认为并不必要。在张仲景的时代，没有这么多检查，只有四诊，观察病情判断证候一样是可以治病的。