冯某，女，时年40岁。

五年前因持续性心悸、[文]气短、乏力、心前区不[章]适就医检查，发现房间[来]隔缺损，医生建议内科[自]治疗。

基础病史：(1)房间[证]隔缺损；(2)心律失[书]常。

【首诊证候】

刻诊：患者身体发育正[报]常，已婚，有生育史。[名]近五年来持续性心悸，[中]伴气短、乏力，手足寒[心]冷，面色少华；食纳欠[文]佳，睡眠尚可，时感胸[章]闷呃逆，心情烦躁；月[来]经量少。心电图示窦性[自]心动过速。舌淡苔薄白[证]，脉沉细数。

【辨证论治】

辨证：气阴两虚，阳气[书]不足。

治法：益气养血，通阳[报]安神，佐以和胃降逆。[名]

处方：炙甘草汤加减。[中]

黄芪45克，党参、酸[心]枣仁各30克，炙甘草[文]、麦冬、生地各15克[章]，当归、白术、桂枝、[来]五味子、半夏、瓜蒌皮[自]各12克，沉香、郁金[证]、苦参各6克。中药颗[书]粒冲剂，7剂，每日1[报]剂，分二次冲服。

【随诊过程】

二诊：

胸闷减轻，呃逆未再出[名]现。气短乏力以及手足[中]寒冷改善明显，但仍有[心]心悸，活动后加重。舌[文]淡苔薄，脉沉细数。

治法：仍以益气养血为[章]主，佐以通阳安神。

处方：上方去沉香、郁[来]金、瓜蒌皮，加珍珠母[自]30克，麦芽15克。[证]继服14剂。

三诊：

气短、乏力以及手足寒[书]冷等症已解，惟心悸、[报]心烦未除，影响正常工[名]作、生活。舌脉同前。[中]

治法：益气活血，通脉[心]安神。

处方：血府逐瘀汤加味[文]。

黄芪、酸枣仁各45克[章]，当归、赤芍、生地各[来]15克，桃仁、红花、[自]牛膝各10克，柴胡、[证]枳实、川芎、桔梗、甘[书]草各5克。中药颗粒冲[报]剂，7剂，每日1剂，[名]分二次冲服。

四诊：

患者自述，上方服至第[中]五剂时，持续多年的心[心]悸、心烦突然消失。自[文]觉身体又恢复如初。

上方继服10剂，隔日[章]一剂，以资巩固。

按语：

本案例为房间隔缺损，[来]因程度较轻，未影响正[自]常生活。但随着年龄的[证]增长和工作、生活压力[书]的增加，渐感不适。出[报]现了该病临床常见的心[名]悸、气短、易疲劳和心[中]律失常等症状。同时还[心]伴有心之气阴不足，阳[文]气亏虚之证。故首诊、[章]二诊选用炙甘草汤加减[来]，益气养血，通阳安神[自]，佐以和胃降逆。对于[证]所出现的气短、胸闷、[书]呃逆、肢冷等改善明显[报]，惟对心悸、心烦效果[名]欠佳。

炙甘草汤出自《伤寒论[中]》，功能滋阴养血，益[心]气复脉。是治疗心动悸[文]、脉结代的名方，为首[章]诊所选。而对于持续出[来]现的心悸、心烦疗效不[自]明显。受周次清老师应[证]用血府逐瘀汤治疗案例[书]的启发，三诊改用血府[报]逐瘀汤加味，在理气活[名]血的基础上，重用黄芪[中]益气，酸枣仁安神，取[心]得了好的效果。

血府逐瘀汤出自《医林改错》，所治之症目有”心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中”。