王某，男性，时年65岁，2017年4月7日初诊。

患者于3年前出现大便[文]难排，平素或服通便中[章]成药，或用开塞露等帮[来]助排便。1周前大便难[自]排再发，虽有便意，但[证]临厕努挣乏力，便难排[书]出，便后乏力，伴汗出[报]气短，肢倦懒言。今日[名]排便时出现脱肛。

首诊证候

主诉：反复大便难排3[中]年，再发1周。

既往史：平素体健，否[心]认“高血压病”、“糖[文]尿病”、“肾病”等病[章]史，否认“肝炎、结核[来]、伤寒”等传染病史，[自]预防接种史不详，无外[证]伤史，无手术史，无输[书]血史。

过敏史：否认食物、药[报]物过敏史。

体格检查：舌淡苔白，[名]脉弱。神志清，对答切[中]题，查体合作。双肺呼[心]吸音清，未闻及干、湿[文]性啰音。心律齐，各瓣[章]膜区未闻及病理性杂音[来]。腹平腹软，无压痛，[自]无反跳痛，麦氏点无压[证]痛，腹部未扪及包块。[书]

辅助检查：暂无。

【辨证论治】

中医诊断：便秘。

证属：气虚。

西医诊断：便秘。

治法：补气润肠。

处方：补中益气汤。

黄芪30g、党参20[报]g、白术20g、炙甘[名]草5g、当归10g、[中]陈皮5g、升麻5g、[心]柴胡10g、生姜5片[文]、大枣30g。5剂，[章]水煎服。

【随诊过程】

复诊：

服用5剂后，患者症状[来]好转，排便正常，无脱[自]肛，继续予上方5剂治[证]疗。

按语：脾胃气虚，中气[书]下陷，脾失升清，清阳[报]不升，浊阴不降，大肠[名]传导推动无力，燥屎内[中]结于肠，导致大便不通[心]，属虚秘。临床上根据[文]“虚者补之，损者益之[章]”的原则，以扶正补益[来]为大法，治当补中升清[自]，益气通便，属塞因塞[证]用之法。方用补中益气[书]汤，方中黄芪味甘微温[报]，入脾肺经，补中益气[名]，升阳固表，故为君药[中]。配伍党参、炙甘草、[心]白术，补气健脾为臣药[文]。当归养血和营，协党[章]参、黄芪补气养血；陈[来]皮理气和胃，使诸药补[自]而不滞，共为佐药。少[证]量升麻、柴胡升阳举陷[书]，协助君药以升提下陷[报]之中气，共为佐使。炙[名]甘草调和诸药为使药。[中]

心得体会：《灵柩?口[心]问篇》云：“中气不足[文]，溲便为之变”，《素[章]问?通评虚实论篇》又[来]云：“头痛耳鸣，九窍[自]不利，肠胃之所生也”[证]，李东垣有“脾胃虚则[书]九窍不通”之说。脾胃[报]为气血生化之源，气机[名]升降斡旋之枢纽。脾胃[中]纳运正常，气血生化有[心]源，气机升降条达，内[文]传五脏六腑，上注五官[章]九窍，下达前后二阴。[来]

指导老师评语：便秘一[自]证，有虚实之分，审证[证]选方，最当细辨，切莫[书]妄投，犯虚虚实实之戒[报]。本方用于脾虚气陷证[名]，临床应用以饮食减少[中]，体倦肢软，少气懒言[心]，舌淡，脉虚，脱肛，[文]子宫脱垂为辨证要点。[章]若兼腹中痛者，加白芍[来]以柔肝止痛；兼气滞者[自]，加木香、枳壳以理气[证]解郁。

(本案编写：郑诗凯、黄笑芝)