王某，女，时年50岁。2017年2月18日因“反复咳嗽半年，加重1月”来就诊。

发病过程：患者半年前[文]受寒后出现发热恶寒、[章]咳嗽咳痰、头痛身痛，[来]自服日夜百服宁、抗病[自]毒口服液等药物后好转[证]，然咳嗽一直迁延不愈[书]，时轻时重。一月前又[报]因不慎淋雨后出现咳嗽[名]加重。在呼吸科就诊，[中]胸部X线拍片示：“双[心]肺纹理增多增粗，余未[文]见异常”。支气管激发[章]试验阴性。血常规未见[来]明显异常。服用阿奇霉[自]素、橘红痰咳液、孟鲁[证]司特钠等药物治疗未见[书]好转。

【首诊证候】

现症见：咳嗽、夜间咳[报]甚，咽喉干痒而阵咳，[名]吐痰清稀有泡沫，胸胁[中]胀闷，咳嗽时连两胁下[心]疼痛，口苦咽干，舌质[文]淡红，苔薄白，脉弦滑[章]。

【辨证论治】

辨证：邪郁少阳，肺气[来]失宣。

治则治法：以小柴胡汤[自]加减治疗。

处方：柴胡15g，黄[证]芩10g，半夏15g[书]，党参10g，生地1[报]0g，浙贝母10g，[名]细辛5g，五味子5g[中]，甘草5g，生姜3片[心]。

【随诊过程】

2017年2月25日[文]复诊：

服药后，咳嗽减轻，咳[章]痰减少，稍有胸闷，无[来]咽干、胁痛。乏力气短[自]，大便溏，舌质淡红，[证]苔薄白，脉沉弦。以补[书]中益气汤善后。

处方：黄芪10g、党[报]参15g、当归10g[名]、陈皮10g、升麻5[中]g、柴胡5g、细辛5[心]g、茯苓15g、五味[文]子5g、生姜3片、甘[章]草5g。

按语：

《素问·咳论》对“肝[来]咳”有着具体的描述：[自]“肝咳之状，咳则两胁[证]下痛，甚则不可以转，[书]转则两胠下满。”《诸[报]病源候论·咳嗽诸病候[名]》“肝咳，咳而引胁下[中]痛是也。”

“久咳不已，则三焦受[心]之。三焦咳状，咳而腹[文]满，不欲食饮”。刘老[章]师认为三焦是人体水液[来]和气机运行的主要通道[自]。慢性咳嗽，肺气逆乱[证]，日久传变至三焦，导[书]致全身气机郁滞不通。[报]因此，当患者出现咽喉[名]部不适或者有咳引胁下[中]痛或者腹部胀满、纳差[心]等症时，这是用小柴胡[文]汤治疗咳嗽的辨证要点[章]。

小柴胡汤是疏利少阳三[来]焦气机的经典方剂，其[自]原文“伤寒五六日，中[证]风，往来寒热，胸胁苦[书]满，默默不欲饮食，心[报]烦喜呕，或胸中烦而不[名]呕，或渴，??或咳者[中]，小柴胡汤主之”。小[心]柴胡汤通过疏理三焦气[文]机、调畅肝气，进而可[章]以疏理全身气机，治疗[来]慢性咳嗽。而该例患者[自]胸胁胀闷，咳嗽时连两[证]胁下疼痛，口苦咽干，[书]脉弦滑的辨证要点，故[报]用小柴胡汤治疗效果显[名]著。

“邪之所凑，其气必虚[中]。”患者咳嗽日久，又[心]出现乏力、气短、大便[文]溏稀等症，故最后以补[章]中益气汤以善后，培土[来]生金。

（本案编写：李莉芳）