《伤寒论》106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之。宜桃核承气汤。（解外宜桂枝汤。）”

桃核承气汤方：桃仁五[文]十个（去皮尖），大黄[章]四两，桂枝二两（去皮[来]），甘草二两（炙），[自]芒硝二两。

上五味，以水七升，煮[证]取二升半，去滓，内芒[书]硝。更上火，微沸下火[报]。先食温服五合，日三[名]服。当微利。

桃核承气汤是调胃承气[中]汤加桂枝、桃仁。调胃[心]承气汤甘草与大黄同煮[文]，取缓下之意，主阳明[章]腑实轻证有积滞而无胀[来]满，主泻下内实，推陈[自]致新。桃仁，《神农本[证]草经》记载：“桃核仁[书]，味苦平。主淤血，血[报]闭瘕邪，杀小虫。”桂[名]枝在《本经》中叫牡桂[中]，“牡桂味辛温。主上[心]气咳逆，结气喉痹，吐[文]吸，利关节，补中益气[章]。久服通神，轻身不老[来]。”调胃承气汤加入桃[自]核仁、桂枝，辛苦相合[证]，桂枝平冲降逆下恶气[书]，祛瘀温通促血行，使[报]积滞去，瘀血消，血流[名]动而蓄血之症愈。

热结膀胱

历代医家大多认为“热[中]结膀胱”是太阳之邪随[心]经入太阳膀胱腑，使血[文]结在膀胱。笔者认为此[章]处蓄血当在下焦，不只[来]是膀胱，还包括胃肠系[自]统、腹膜、卵巢、子宫[证]等整个盆腔。正如经方[书]大家胡希恕言：“膀胱[报]代指的是部位不是器官[名]”。《黄帝内经》云：[中]“血并于下，气并于上[心]，乱而喜忘。”这段描[文]述不正是下焦蓄血的病[章]机与表现吗？其实很多[来]精神上的疾病（或可谓[自]脑病）和胃肠系统、血[证]液系统关系很大。正如[书]耿美玉教授团队研究的[报]治疗阿兹海默症的药，[名]是从胃肠道菌群与代谢[中]设计的。“血自下，下[心]者愈”，“自”非“自[文]己，自然”，当为“已[章]经”。同样，对于表里[来]同病，仲景先治其外，[自]后治其里。外邪解后对[证]“少腹急结”的用桃核[书]承气汤攻之。条文还提[报]示了桃核承气汤的腹诊[名]——少腹按之有抵触，[中]拘挛感。

先食温服五合

关于服药一段的理解，[心]历代医家颇有争议，争[文]论点主要在“先食温服[章]五合”这句话。有人认[来]为应当断为“先食，温[自]服五合”，即先吃完饭[证]，再喝药。笔者认为应[书]该是“先食温服五合”[报]，即先于食温服药。一[名]般来说，病在上焦，宜[中]食后服药；病在下焦，[心]宜食前服药；补药泻药[文]宜空腹服。桃核承气汤[章]证病位在下焦，方属于[来]泻下剂，故当为先服药[自]后食。

桃核承气汤治疗皮肤病[证]

关于本方的主治病证，[书]南京中医药大学黄煌教[报]授总结为精神病、妇科[名]产科病、心血管疾病、[中]急性感染性疾病、急腹[心]症、泌尿系疾患、骨伤[文]科疾病等，见少腹拘急[章]疼痛，按之更甚；出血[来]紫黑，易凝固结块；精[自]神不安，如狂；舌质暗[证]红或紫，舌面干燥唇，[书]暗红，面红之一二等者[报]。除此之外笔者在临床[名]上还发现本方在治疗皮[中]肤生疹或其他原因导致[心]的皮肤瘙痒，且脉有力[文]的患者疗效佳。

昔用桃核承气汤原方治[章]疗石棉厂工人因工作原[来]因导致皮肤瘙痒，挠破[自]结痂，脉大有力，五剂[证]而愈。笔者思忖，大概[书]血与津同为阴分，且血[报]水同源，实是异名同类[名]。再者挠破结痂亦为瘀[中]血停留体内，而瘙痒难[心]忍，甚至发狂也是一种[文]精神发狂的表现。所以[章]，笔者认为可以用桃核[来]承气汤论治。值得注意[自]的是，用此方的患者需[证]要脉有力，毕竟桃核承[书]气汤证属于三阳病，且[报]方以攻下为主，难免会[名]伤及正气。对于体虚或[中]者脉无力的乃至属于三[心]阴证患者，笔者忖度可[文]用温经汤、薏苡附子败[章]酱散或者直接桃核承气[来]汤加减治疗。

如此看来，对于干皮症，癣证，湿疹等，因瘀而致者，或可以从此角度论治。（翟惠奇 广州中医药大学）