· 从“疏、通、补、调”出发，郭诚杰认为乳腺病的病机以气血痰湿火瘀阻为多，在以调肝为先的基础上，配合脏腑辨证和气血辨证处方用药、选穴，或疏肝理气，或化瘀散结，或祛痰清热，或健脾利湿，通经活络。
· 对于内伤杂病者，郭诚[文]杰在辨证基础上，以“[章]疏、调”为先，先以方[来]药疏调肝气，人体气机[自]枢纽之肝气调顺，则其[证]他脏腑气机的升降出入[书]才可有序进行。对内伤[报]杂病，不论病症归属何[名]经，常配以肝经原穴太[中]冲和募穴期门，以理肝[心]气、平肝风、调肝血。[文]
国医大师郭诚杰教授为[章]陕西省名老中医、针灸[来]大师，从医数载，以乳[自]腺增生病、周围性面瘫[证]等病的针灸或针药结合[书]治疗见长。先生在学术[报]上硕果累累，经过数十[名]年的潜心钻研，秉承中[中]医“实者泻之，虚者补[心]之”原则，形成了“疏[文]、通、补、调”的学术[章]思想。
中医认为，所有疾病不[来]外虚实两端，实有外感[自]六淫之邪及内伤气血痰[证]火湿食，虚为素体虚弱[书]或久病阴阳气血津液所[报]伤。其总的治病原则为[名]“实则泻之，虚则补之[中]”。郭诚杰教授博览古[心]代诸家医籍，广阅现代[文]针灸医书期刊，结合自[章]己多年临床经验积淀，[来]反复思考、总结提炼，[自]提出了“疏、通、补、[证]调”学术思想，这一思[书]想是对中医治病原则的[报]具体深化，其本质“疏[名]”与“通”针对实证而[中]设，而“补”仅对虚证[心]而立，“调”则是对机[文]体失衡的病理状态的调[章]整，使阴阳平衡，精神[来]顺治，疾病恢复，身体[自]康健。
疏、通、补、调的含义[证]
疏即疏散、疏导之意，[书]其有两层含义：一指疏[报]散外邪，对外感六淫实[名]邪为病者，治宜疏散，[中]即采用疏散外邪之法为[心]主治疗，具体为或宣发[文]疏散风寒，或疏解风热[章]之邪，或清热化湿除燥[来]，使外感邪气尽退则病[自]安。二指疏导、舒畅之[证]意，疾病或因情志失调[书]、起居不节等不内外因[报]所致之内伤实证者，或[名]为气血痰火湿食等有形[中]之邪停聚脏腑经络者，[心]皆应疏调气机。郭诚杰[文]教授认为人体气机关键[章]在于“以肝为枢”，若[来]“以肝为枢”气机障碍[自]，必致阴阳气血紊乱而[证]见脏腑、经络之病。针[书]对人体气机这一特点，[报]以“疏肝”为核心，疏[名]肝气，补肝血，柔肝阴[中]，恢复肝的阴阳平衡及[心]其他脏腑的功能，病去[文]体安。
通指畅通脏腑、经脉，[章]或化瘀逐湿祛（积）食[来]等直去脏腑经脉中的有[自]形无形之实邪，使因实[证]邪堵塞经脉而致不通之[书]邪尽去，经脉通畅，气[报]血流畅，脏腑组织器官[名]得以营养而功能正常，[中]其方法是运用针灸之法[心]在局部、远端或应用中[文]药之法行气活血，促通[章]局部经络气血的运行。[来]
补即补益不足。对于素[自]体虚弱，或因病致虚，[证]或年老体弱者，则以“[书]补”为要，或益气养血[报]，或补益肝肾，扶助正[名]气，改善功能。其方法[中]或针，或灸，或药，正[心]复则安。
调即调理。临床上对于[文]诸多虚实证不很明显、[章]虚实错杂或脏腑功能紊[来]乱初起者，郭诚杰教授[自]主张以针灸、药物调和[证]、调理，调经脉，调气[书]血，调上下，调内外，[报]调情志，调饮食起居等[名]，以平和为期而纠正紊[中]乱的脏腑、经脉与气血[心]，逆转病情向愈。
疏、通、补、调的应用[文]
以肝为枢论治乳腺病 郭诚杰教授以针或药或[章]针药并用治疗乳腺病见[来]长，他在中医脏腑经络[自]理论的指导下，经过几[证]十年的临床实践积累，[书]继承和发扬张仲景调肝[报]以治四脏的学术思想，[名]创新地提出了“以肝为[中]枢”，以通气血、补肝[心]肾、调冲任，治疗乳腺[文]病的学术思想。
肝脏是人体生理病理的[章]核心、枢纽，肝藏血、[来]主疏泄正常，则五脏运[自]转如常，人体气血运行[证]通畅，四肢百骸经络九[书]窍得养，行动灵敏。《[报]素问·调经论篇》及《[名]灵枢·本神篇》都指出[中]：“肝藏血”。肝脏具[心]有根据人体活动需要调[文]节外周血量和血凝状态[章]的功能。金元四大家朱[来]丹溪《格致余论》云：[自]“司疏泄者，肝也。”[证]肝具有调畅气机，调节[书]情志的作用。脏腑气机[报]的升降出入顺畅有赖肝[名]气条达，肺之宣发肃降[中]、脾之运化水谷精微、[心]胃的受纳、胆汁的排泌[文]等均有赖肝对气机的调[章]节。因此，肝是脏腑气[来]机的枢纽，肝脏一方面[自]通过调节气机调节其他[证]脏腑功能，另一方面，[书]通过十二经脉的接续和[报]气血循行来加强脏腑间[名]的联系和影响。唐容川[中]《血证论》指出：“木[心]之性主于疏泄。”肝脏[文]调节气血，调节情志，[章]肝气条达则心情舒畅，[来]否则郁郁寡欢、情志压[自]抑；或肝疏泄太过，上[证]逆而躁怒。《素问·痿[书]论》：“肝主身之筋膜[报]。”《素问·六节脏象[名]论》：“肝者……其充[中]在筋。”又《素问·经[心]脉别论》：“食气入胃[文]，散精于肝，淫气于筋[章]。”阐明了肝以藏血濡[来]养筋膜；肝血亏虚则筋[自]膜失养，致肢体拘急不[证]利。冲任二脉起于胞中[书]，为十二经脉之海。肝[报]主藏血，通过对经脉气[名]血的调节起到调节冲任[中]的作用。
乳腺病治疗强调“以肝[心]为枢”。以肝为枢即“[文]疏”，调理肝经经气为[章]先。对于实邪阻滞经络[来]者，还同时以“通”法[自]行气活血化瘀相合，消[证]散乳内气结、气郁、血[书]瘀、痰凝（或兼湿）；[报]对于肝肾阴虚或气血虚[名]弱型的患者，则“补”[中]益肝肾，调理冲任，或[心]健脾益气养血为主；肝[文]主情志，疏畅气机，故[章]乳腺病的患者也常见情[来]志异常，或抑郁，或暴[自]怒。所以在对乳腺病“[证]疏、通、补”时，调节[书]情志和调顺脏腑经脉也[报]十分重要。
郭诚杰教授认为，足厥[名]阴经经脉布于胸胁，乳[中]头色青属肝，若肝气不[心]舒，胸胁经脉郁阻不通[文]，气机不畅致气滞血瘀[章]而见乳腺疾病。乳房部[来]位为足阳明经脉所过，[自]阳明乃多血多气之经，[证]乳房又是妇人气血流注[书]之处，若肝气受阻，又[报]可横克脾土，导致脾胃[名]气机失其升降，致水湿[中]不化而痰湿内生，气血[心]痰湿互结乳络，形成乳[文]腺疾病。明代医家余听[章]鸿所云：“若治乳从一[来]‘气’字着笔，无论虚[自]实新久，温凉攻补，各[证]方之中，挟理气疏络之[书]品，使其乳络疏通，气[报]为血之帅，阴生阳长，[名]气旺流通，血亦随之而[中]生，自然壅者易通，郁[心]者易达，结者易散，坚[文]者易软。”同时，“女[章]子以血为用”，肝主藏[来]血调冲任，故无论从血[自]、从气，肝皆为枢，都[证]需从调肝而起。从“疏[书]、通、补、调”出发，[报]郭诚杰教授认为乳腺病[名]的病机以气血痰湿火瘀[中]阻为多，治疗在以调肝[心]为先的基础上，配合脏[文]腑辨证和气血辨证处方[章]用药、选穴，或疏肝理[来]气，或化瘀散结，或祛[自]痰清热，或健脾利湿，[证]通经活络。一方面可辅[书]助补气、益气、降气等[报]理气调气而通经络，助[名]肝调气血通经脉；另一[中]方面，辅助以促进脾胃[心]功能的穴位或中药，以[文]使气血有所生，湿痰有[章]所化，则自然达到邪（[来]瘀血痰湿）祛脉通、痛[自]止、癖消的效果。
临床选穴以舒肝健脾，[证]畅阳明之气为主，并随[书]证加减而补泻之。甲组[报]穴：屋翳、合谷、乳根[名]（期门），均双侧。乙[中]组穴：肩井、天宗、肝[心]俞，均双侧。两组穴位[文]交替使用。对于气血虚[章]弱者，方剂以《医宗金[来]鉴》圣愈汤方加减，常[自]伴情志抑郁忧思者以《[证]太平惠民和剂局方》之[书]逍遥散加减或归脾汤最[报]为常用，易怒者辅以柴[名]胡疏肝散加减。
调肝为先辨治杂病 在“肝脏为人体脏腑气[中]血枢纽”的认识指导下[心]，本着辨证论治、脏腑[文]相关的思想，郭诚杰教[章]授临床治疗杂病也强调[来]“调肝为先”，结合脏[自]腑辨证和气血辨治，论[证]治杂病。诚如《血证论[书]》云：“三焦之源，上[报]连肝胆之气。”清·周[名]学海也在其《读医随笔[中]》指出：“凡脏腑十二[心]经之气化，皆必藉肝之[文]气化以鼓舞之，始能调[章]畅而不病。……医者善[来]于调肝，乃善治百病。[自]”对于内伤杂病者，郭[证]诚杰教授强调在辨证基[书]础上，以“疏、调”为[报]先，先以方药疏调肝气[名]，人体气机枢纽之肝气[中]调顺，则其他脏腑气机[心]的升降出入才可有序进[文]行。而“气、血、痰、[章]火、湿、食”等阻滞经[来]脉的有形之邪，形成皆[自]与脏腑气机紊乱有关。[证]所以，郭诚杰教授治疗[书]内伤杂病，不论病症归[报]属何经，常配以肝经原[名]穴太冲和募穴期门，以[中]理肝气、平肝风、调肝[心]血。
如临床上治疗产后癃闭[文]，小便不利，郭诚杰教[章]授常以肩井、期门、委[来]阳为主穴，还可配以肝[自]俞。对于痰瘀实邪弊阻[证]经脉者，在“疏、调”[书]基础上，和以“通”法[报]，即加祛痰化瘀行血之[名]穴位或方药，以达其效[中]。如针刺治疗瘀血阻络[心]之肝硬化患者，以肝俞[文]、膈腧（血会）、血海[章]（调一切血证之要穴）[来]和足三里为主穴活血化[自]瘀，理气散结，配以蠡[证]沟等穴。肝肾阴虚者则[书]以补益肝肾之阴为主，[报]以左归丸合六味地黄丸[名]加减。
畅通经脉、疏散风邪论[中]治面瘫 周围性面瘫是指茎乳孔[心]以内发生的非化脓性炎[文]症而引起的周围性面神[章]经麻痹。中医称之为“[来]面瘫”“口僻”，俗称[自]“吊线风”“歪嘴风”[证]等。虽病因目前尚不完[书]全明了，郭诚杰教授却[报]认为，其病机核心以各[名]种因素导致的局部经络[中]气血不通为特征。故主[心]张面瘫的治疗，初期“[文]以通为先”是其关键，[章]以取面部局部穴为主来[来]实现。在此基础上，再[自]辅助以“疏”法，即疏[证]散风寒或风热之邪。对[书]于年高体弱或久病脉络[报]空虚难以恢复者，则强[名]调补益气血而通养经脉[中]。
临床上，郭诚杰教授取[心]穴以手足三阳经在面部[文]的局部穴位为主，如地[章]仓、颊车、阳白、攒竹[来]、迎香等穴，配以远端[自]的合谷、太冲等穴。再[证]根据邪气性质如为风寒[书]侵袭，则加刺尺泽、列[报]缺，风热者加刺风池、[名]曲池等穴。针刺手法操[中]作上特别强调运用透刺[心]之法。风寒常配合艾灸[文]、面部按摩等方法调理[章]局部经气；风热者可加[来]刺昆仑、外关，或点刺[自]少商出血，也可加用清[证]热败火之药。后遗症及[书]外伤性面瘫除针刺上穴[报]外，可配合注射神经生[名]长因子。年高体弱久病[中]脉络空虚者，则以补益[心]气血为先，在局部取穴[文]的基础上，取远端足三[章]里穴、脾俞、胃俞，以[来]健脾胃，益气血；同时[自]电针脉冲用疏密波以振[证]奋推动气血，并配以扶[书]正祛风之方药等。郭诚[报]杰教授除针刺外，还酌[名]情加活血通络之药，如[中]川芎、白芷等通行局部[心]经脉，此乃为其学术思[文]想“通”的具体体现。[章]（文中方药请在医师指[来]导下使用）
作者：陆健 张卫华 陕西中医药大学
