方某，女，时年36岁。

反复头痛5年余。患者[文]近5年来每于月经来潮[章]前1天出现双侧颞部疼[来]痛，呈搏动性痛，每次[自]经期均须用“对乙酰氨[证]基酚”口服方能止痛，[书]但至下次月经前头痛再[报]发。曾用通窍活血汤加[名]减调理数月，痛虽减轻[中]，但反复不愈。

【首诊证候】

症见：头痛，双侧颞部[心]为主，经色红有血块，[文]伴心烦易怒，大便干结[章]，小便短赤，舌红苔黄[来]，脉弦略数。头颅CT[自]未见异常。

【辨证论治】

中医诊断：头痛。

西医诊断：经期偏头痛[证]。

辨证：热结血瘀证。

治则治法：清热凉血，[书]化瘀定痛。

方药：自拟凉血化瘀定[报]痛汤。

处方：益母草15g、[名]丹参15g、紫草10[中]g、茜草10g、夏枯[心]草15g、丹皮6g、[文]生地黄10g、柴胡1[章]0g、白蒺藜10g、[来]黄芩10g，7剂，水[自]煎温服，每日1剂。

【随诊过程】

二诊：

服上药7剂后复诊正值[证]经期，头痛较前明显减[书]轻，已不需服“对乙酰[报]氨基酚”止痛，经色仍[名]鲜红，无血块，舌红脉[中]弦略数。前方既效，守[心]前方加旱莲草10g以[文]加强凉血，再进7剂。[章]

三诊：

无头痛，心情转舒，纳[来]眠如常，舌红苔薄黄，[自]脉象略数。肝热已解，[证]再以上方去柴胡、夏枯[书]草、黄芩，加入女贞子[报]10克、白芍10克。[名]再进7剂。后每于月经[中]来潮，头痛未再发作，[心]经色、量、质均属正常[文]。

按语：

经前头痛临床较为常见[章]，本例患者头痛发生于[来]经前，结合经色鲜红有[自]块，辨热入血分、热结[证]血瘀，瘀阻脑络。患者[书]平素性情急躁易怒，情[报]志失调，郁怒伤肝，肝[名]失调畅，气滞血瘀。肝[中]为血海，为女子之先天[心]，血热肝必旺，肝阳上[文]亢，上扰清窍。肝火郁[章]结日久，损及阴血，肝[来]肾阴亏，髓海失充，清[自]窍失养，久病入络，故[证]头痛迁延难愈，反复发[书]作。妇女此种头痛者甚[报]多，治疗当从调经入手[名]，泻其血分瘀热，用凉[中]血化瘀方法。随着血分[心]热象渐除，脑络得通，[文]通则不痛。后再加以滋[章]养肝肾，巩固疗效，月[来]经复常，头痛不发。

（本案编写：胡淼鑫）[自]

【来源：惠来县慈云中医院，指导专家：胡水勋 主任医师】