李某，女，18岁。口腔溃疡反复发作三年。

刻诊：舌体两侧、口唇[文]内侧溃疡数个，溃疡面[章]大而凹深，边缘红肿隆[来]起，疼痛难忍。经期不[自]避寒凉，月经量少不畅[证]，时有痛经及月经紊乱[书]（一月两次），舌边尖[报]红，舌苔白微厚，脉滑[名]。

辨证：中路不通，火不[中]归原。

处方：细辛5、生蒲黄[心]（包）30、黄连5、[文]黄芩12、蒲公英30[章]、生甘草30、法半夏[来]10、制附片10、干[自]姜（捣）6、党参10[证]。2副。

服一剂疼痛大减，两付[书]服完，疼痛消失，溃疡[报]基本愈合，嫌药苦不愿[名]再服，随访三个月，没[中]有大发作，偶尔感觉要[心]复发，但很快就下去了[文]。

思考：前辈有句名言“[章]头面无实火”，这句话[来]值得反复体悟。口腔溃[自]疡的确是火热上炎，灼[证]蚀口腔粘膜的结果。而[书]这个火从哪里来？应该[报]往哪里去？它的归宿在[名]哪里？值得思考。

其实这个“火”是离位[中]的相火，就像一个回不[心]了家的孩子，游荡在外[文]，胡作非为，它的家是[章]下焦的肾，是坎宫。我[来]们的任务不是消灭它，[自]而是把它送回家，它本[证]是人体的“能量”，是[书]“正气”，只不过现在[报]放错了位置而已，正气[名]与邪气有时只是一位之[中]差。

“火”要想从上焦到达[心]下焦，必须经过中焦，[文]所以，中路通不通是问[章]题的关键所在。中路包[来]括阳土：阳明胃、肠；[自]阴土：太阴脾。胃、肠[证]主通降，一旦壅滞，道[书]路不通，相火必然无法[报]归根。太阴主“开”，[名]嗜食生冷，不避寒凉，[中]暗伤脾阳，内寒不断，[心]凝滞太阴，导致太阴不[文]能正常的“开”，这个[章]“火”也无法顺利归位[来]。在《思考中医》里刘[自]力红老师有这样一段话[证]，很值得大家反复思考[书]：“现在很多人只知道[报]苦寒能降火，滋阴能降[名]火，如果用了苦寒，用[中]了滋阴，这个火还是降[心]不下来，他就没招了。[文]应该知道降火有多途，[章]特别我们学习了太阴篇[来]，知道太阴的“开”就[自]是为了使这个“火”入[证]里，就是为了使这个“[书]火”收藏，就是为了使[报]这个“火”能降下来，[名]甘温为什么能除大热呢[中]？其实就是着眼在太阴[心]这个开机上（用温热剂[文]打开太阴，使相火能够[章]顺利回归坎宫，回到本[来]位，这就是土伏火、土[自]藏火的意义所在---[证]--注）。从太阴的开[书]机着眼，也就能够很好[报]地理解四逆汤的重要作[名]用，也就能够很好地理[中]解太阴篇的意义所在。[心]”

顽固性口腔溃疡的病人[文]由于初期滥用寒凉药，[章]脾阳都有不同程度的损[来]伤，阳虚生内寒，寒主[自]凝滞，导致太阴不能正[证]常“开”，无法接纳归[书]根之“火”，所以，治[报]疗多是温凉药并用，道[名]理就在这里。现在回头[中]再看甘草泻心汤，对里[心]面为什么用干姜就会豁[文]然开朗。

本案病人，舌苔微厚，[章]提示胃腑不畅，故用半[来]夏化湿开中；平时嗜食[自]生冷，不避寒凉，痛经[证]，提示太阴有寒，故用[书]附片、干姜等，温暖脾[报]阳，散寒解凝，畅达太[名]阴之路。这是治本环节[中]。

细辛、生蒲黄，化瘀消[心]肿止痛，效果快捷，这[文]是我的经验药对；黄连[章]、黄芩、蒲公英，清热[来]解毒，苦降相火；生甘[自]草有类激素样作用，清[证]热解毒、缓急止痛、生[书]肌收口，重用是关键。[报]这是治标环节。

口腔溃疡的病机结构不外乎此，大家可以验证。