壬寅三月廿八晨，友人告知梧州有一老媪，时年六十，害头晕心悸，曾在当地住院诊治，因西医之未逮，今照护于中山亲人家中，休养于床，欲求诊于中医，余闻之不敢怠慢，愿尽力而为之，遂约其午后面诊。

犹记初诊之情形，老媪[文]步行蹒跚，其女搀扶而[章]入。近坐而望之，少神[来]泽暗，头发花白，形体[自]偏瘦，舌暗红而苔白厚[证]，闻其声胆怯言轻，切[书]其脉弦长而不柔和，详[报]闻其情，言其头晕七日[名]，视物天旋地转，不敢[中]独自行走，恐有跌扑之[心]不测，时有头痛，双耳[文]如鸣蝉，时时欲吐，口[章]中味苦，心悸不安，易[来]受惊吓，汗出甚多，纳[自]眠不佳。四诊既毕，余[证]按五科七事寻思其“脉[书]、因、病、证、治”。[报]望之神少泽暗、头发花[名]白、形体偏瘦，虑其肾[中]精不足、血气有亏；闻[心]之胆怯言轻，肾在志为[文]恐，故知其肾气之不足[章]；切之其脉弦长而不柔[来]和，弦为肝脉，弦长不[自]柔和故知其肝阳气之太[证]过；故肾阴亏于下，肝[书]阳亢于上，血随气逆，[报]心神受扰，则有眩晕、[名]耳鸣、易惊、心悸、汗[中]出、眠差、舌暗红诸证[心]，肝胆相照，肝阳亢盛[文]，胆气不和，故有口苦[章]、纳差诸证。若肝肾阴[来]亏，其苔必少，然苔白[自]厚，又恐内有水湿为祸[证]。思虑再三，为其诊断[书]：眩晕，辨证：肝阳上[报]亢，湿浊内停，遂拟镇[名]肝熄风汤+泽泻汤加减[中]如下：

煅赭石15克 先煎牛膝10克龙骨1[心]5克 先煎 煅牡蛎10克先煎 醋龟板10克 先煎玄参10克 炙甘草10克 炒麦芽15克白芍10[文]克天冬10克天麻15[章]克白术10克泽泻15[来]克

此方煅赭石镇肝降逆，[自]天麻平抑肝阳、熄风止[证]眩为君，牛膝引血下行[书]兼补肝肾，龟板、白芍[报]滋补肝肾、滋阴潜阳，[名]龙骨滋阴潜阳、镇肝熄[中]风，泽泻、白术利水除[心]饮，共为臣药，佐以煅[文]牡蛎敛汗潜藏，玄参、[章]天冬滋阴清热，麦芽疏[来]肝和胃，使以炙甘草补[自]中，调和诸药。此方先[证]煎药物偏多，嘱药物浸[书]泡半小时后方用文武火[报]煎煮半小时，然后加入[名]余药续煎半小时，需复[中]煎一次，分早晚服用。[心]拟方七剂。

次日其女告知昨夜服药[文]一次，晨起症状稍轻，[章]余嘱其续服以观。

一周后，患者复诊，可[来]自行步入诊室，了无蹒[自]跚之状，言上述诸证已[证]大为改观，但仍时有头[书]痛，睡眠尚易醒。虑其[报]方证相合，续进前方，[名]加蔓荆子清利头目、磁[中]石重镇安眠，拟方如下[心]：

煅赭石15克 先煎牛膝10克龙骨1[文]5克 先煎 煅牡蛎10克 先煎 醋龟板10克 先煎玄参10克 炙甘草10克 炒麦芽15克白芍10[章]克天冬10克天麻15[来]克白术10克泽泻15[自]克蔓荆子10克 煅磁石15克先煎

煎煮法同前。患者续服[证]药后，自觉已无大碍，[书]已返梧州生活。

按：此案属于中医“眩[报]晕”范畴。眩晕一证最[名]早可见于《内经》，称[中]之为“眩”、“眩冒”[心]，认为与肝风、虚证及[文]外邪相关。如《素问·[章]至真要大论》云：“诸[来]风掉眩，皆属于肝。”[自]等。今人论述其病因病[证]机多从肝阳上亢、气血[书]亏虚、肾精不足、痰浊[报]中阻及瘀血内阻论治。[名]

此案患者肾阴亏于下，[中]肝阳亢于上，兼之痰浊[心]中阻，可若何？据《临[文]证指南医案·眩晕》所[章]云“下虚者，必从肝治[来]，补肾滋肝，育阴潜阳[自]、镇摄之治也。至于天[证]麻、钩藤、菊花之属，[书]皆系熄风之品，可随证[报]加入。”镇肝熄风汤为[名]名医张纯所制，具有镇[中]肝熄风，滋阴潜阳之功[心]效，原主治记载于《医[文]学衷中参西录》卷7：[章]“治内中风证(亦名类[来]中风，即西人所谓脑充[自]血证)，其脉弦长有力[证](即西医所谓血压过高[书])，或上盛下虚，头目[报]时常眩晕，……。”又[名]据《金匮要略》所云：[中]“心下有支饮，其人苦[心]冒眩，泽泻汤主之”。[文]故择镇肝熄风汤合泽泻[章]汤为主方加减为其施治[来]。幸不辱命，患者及时[自]化安，然心内仍存思虑[证]：

一者，原方用生牡蛎滋[书]阴潜阳，此方因其汗多[报]改煅牡蛎敛汗潜藏，若[名]生煅合用，效果是否更[中]佳；

二者，其虽转安而本未固，恐移时再发；若续治于我，论及固本之法，余将拟六味地黄丸为主方治。