熊某，男性，时年44岁，初诊：2013年2月1日。

2012年10月31[文]日因下肢水肿在东莞某[章]三甲医院行肾穿刺提示[来]为“I期膜性肾病”，[自]时24小时尿蛋白定量[证]4*5g，血肌酐正常[书]，予缬沙坦胶囊、百令[报]胶囊、潘生丁、舒降之[名]等治疗。因病情未缓解[中]转求杨霓芝教授诊治。[心]

【首诊证候】

刻诊：疲倦，双下肢浮[文]肿，纳眠可，大便每日[章]两次，小便调。舌淡暗[来]，苔黄，脉细。BP：[自]120/70mmHg[证]。

【辨证论治】

辨证：脾肾气虚，水湿[书]瘀阻，湿郁化热。

治法：治以健脾补肾益[报]气，利湿活血，佐以清[名]热为法。

处方：黄芪15g，熟[中]地黄15g，盐山萸肉[心]10g，菟丝子15g[文]，丹参15g，泽兰1[章]5g，白芍15g，蒲[来]公英15g，石韦20[自]g，桃仁5g，甘草5[证]g。水煎服，日一剂。[书]

三芪口服液每次1支（[报]10ml），一日3次[名]。

【随诊过程】

复诊：2013年3月[中]25日

疲乏好转，双下肢无浮[心]肿，口干，纳可，眠一[文]般，梦多，大便每2日[章]一行，夜尿1~2次，[来]舌淡暗，苔白，脉弦细[自]。3月17日尿常规：[证]蛋白：2+；血白蛋白[书]：33*7g/L；肌[报]酐：73*63μmo[名]l/L。

方药：黄芪30g，熟[中]地黄20g，盐山萸肉[心]10g，菟丝子20g[文]，丹参15g，泽兰1[章]5g，白芍15g，石[来]韦20g，当归10g[自]，甘草5g。水煎服，[证]日一剂。

成药予三芪口服液每次[书]2支，一日3次；雷公[报]藤多苷片每次2片，一[名]日3次。

复诊：2013年6月[中]23日

24h尿微量白蛋白：[心]75*5mg/24h[文]；血清白蛋白：33*[章]8g/L。

方药：黄芪15g，熟[来]地黄20g，盐山萸肉[自]10g，菟丝子15g[证]，丹参15g，泽兰1[书]5g，白芍15g，石[报]韦20g，当归15g[名]，七叶一枝花5g，土[中]茯苓30g，甘草5g[心]。水煎服，日一剂。

按语：

本病案以脾肾两虚、水[文]湿瘀阻为主要病机。“[章]肾者，主水，受五脏六[来]腑之精而藏之”（《素[自]问·上古天真论》），[证]“诸湿肿满，皆属于脾[书]”（《素问·至真要大[报]论》）。脾肾虚则精微[名]固摄无力、生化乏源，[中]瘀血、水湿内停则疾病[心]难治、病程缠绵。脾肾[文]虚以气虚为常见，久则[章]有伤阴、损阳之弊；气[来]虚则行血无力而为瘀血[自]，水湿内阻则更损脾肾[证]之气，共同导致水肿、[书]蛋白尿等的产生，水湿[报]停聚郁久则有化热之势[名]，因此病程中可见脾肾[中]两脏本虚，瘀血、水湿[心]内停，兼有湿热郁滞之[文]象。因此治疗以扶助脾[章]肾、益气活血为主，并[来]坚持慢病守法守方，缓[自]图稳进，久久为功之原[证]则。方以“金匮肾气丸[书]合当归补血汤加减”，[报]其中黄芪、熟地黄、盐[名]山萸肉、菟丝子共奏扶[中]助脾肾之效；丹参、桃[心]仁、泽兰、白芍以活血[文]化瘀、通脉利水，避免[章]使用动血、破血之品，[来]以免伤及正气；水湿瘀[自]阻、湿郁化热，加蒲公[证]英、石韦清热利湿，随[书]后当舌苔由黄转白，提[报]示湿热已去，加回当归[名]养血活血。

后加用三芪口服液（由[中]黄芪、三七等组成，是[心]杨霓芝教授多年临床经[文]验及实验研究总结而成[章]，为广东省中医院院内[来]制剂），增强益气活血[自]之效。并加用雷公藤祛[证]湿通络，该药有确切降[书]低蛋白尿之药效，虽有[报]较多副作用，但若能按[名]时监测，尽量避免相关[中]副作用出现，对患者而[心]言，也是利大于弊。

经多次随访就诊，守法守方，坚持治疗，该患者尿蛋白逐渐减少，并趋正常，血白蛋白亦接近正常低限，提示膜性肾病达到完全缓解。