《万病回春》摘录

心痛即胃脘痛

脉：心痛微急，痛甚伏[文]入，阳微阴弦，或短又[章]数；紧实便难，滑实痰[来]积；心痹引背，脉微而[自]大，寸沉而迟，关紧数[证]锐。

心痛初起者，胃中有寒[书]也。

姜桂汤 治初起胃脘寒痛。

（方略）

清热解郁汤

栀子炒黑，二钱枳壳麸[报]炒 西芎黄连炒香附炒。各[名]一钱陈皮干姜炒黑。各[中]五分苍术米泔浸，七分[心]甘草三分

上锉一剂，生姜三片，[文]水煎热服。服后戒饮食[章]半日。渣再煎服。

《寿世保元》摘录

心胃痛

脉沉细而迟者易治，浮[来]大弦长者难治。

胃脘痛者，多是纵恣口[自]腹，喜好辛酸，恣饮热[证]酒煎煿，复食寒凉生冷[书]。朝伤暮损，日积月深[报]，自郁成积，自积成痰[名]。痰火煎熬，血亦妄行[中]，痰血相杂，妨碍升降[心]。故胃脘疼痛，吞酸嗳[文]气，嘈杂恶心，皆膈噎[章]反胃之渐也。俗医以燥[来]热之药治之，以火济火[自]，误矣。古方有九种心[证]痛，曰饮、曰食、曰风[书]、曰热、曰冷、曰悸、[报]曰虫、曰疰、曰去来痛[名]。夫所谓冷者，一耳，[中]岂可例以热药治之乎？[心]须分新久。若明知身犯[文]寒气，口得寒物而病，[章]于初得之时，当用温散[来]温利之药。若病久则成[自]郁矣，郁则成热，宜用[证]炒山栀为君，热药为之[书]向导，则邪易服，病易[报]退。病安之后，若纵恣[名]不改，病必再作，难治[中]矣！此病虽日久不食，[心]不死。必须待服药数剂[文]，痛定，过一日，渐而[章]少食，方得痊安。其有[来]真心痛者，大寒触犯心[自]君，又有污血冲心，手[证]足青过节者，旦发夕死[书]，夕发旦死，非药所能[报]疗焉。

一论胃脘积有郁热，刺[名]痛不可忍者，此方治心[中]胃痛之主方也。

清热解郁汤

山栀炒黑二钱干姜炒黑[心]五分川芎一钱黄连炒一[文]钱香附炒一钱枳壳去穰[章]麸炒一钱五分苍术米泔[来]浸七分陈皮五分甘草三[自]分

右锉一剂，生姜三片，[证]水煎，热服。服后戒饮[书]食大半日，再服一剂，[报]神效。如痛甚，加姜汁[名]二三匙，入药同煎。

看看此方，再想想论坛[中]出版的《杏林集叶》一[心]书介绍的“清中汤治火[文]郁腹痛”一文，不难发[章]现两方有惊人的相似。[来]在书中杏林集叶先生介[自]绍的清中汤是由《名医[证]类案》编者江应宿的医[书]案中学来，比龚廷贤的[报]清热解郁汤少米泔水浸[名]苍术和甘草两味，但立[中]法思路是完全一致的。[心]

考此种治疗理法出于朱[文]丹溪一派，《丹溪心法[章]》中的嘈杂篇、六郁篇[来]及心脾痛篇内容都有涉[自]及。显然，江、龚两人[证]的治方源头都出于朱震[书]亨，很可能都属于丹溪[报]学派。算算年头，江早[名]于龚，是否有学术上的[中]直接或间接传承关系不[心]好说，留给专家去考证[文]好了。

我倒是另有趣想。龚廷[章]贤，名云林，原是民间[来]医生，后渐发达，特别[自]是治好了鲁王妃的病后[证]名声大噪。此人笔头很[书]硬，擅长编撰医书，整[报]理了其父龚信的《古今[名]医鉴》，自己有《小儿[中]推拿方脉活婴秘旨全书[心]》（早年在民间时的著[文]作）、《万病回春》（[章]出版较早，流传极广，[来]并远渡日本颇有影响）[自]、《种杏仙方》（单验[证]方集，流传很少）、《[书]鲁府禁方》（据说是在[报]鲁王府供职时收集的宫[名]廷秘方，我记得其中好[中]像有升降散的原型方）[心]和《寿世保元》（出版[文]较晚，成熟作品）等。[章]从清热解郁汤这一个方[来]在其两本著作《万病回[自]春》和《寿世保元》的[证]不同待遇，我们可以推[书]断龚氏治疗胃痛思想的[报]演变与其行医经历和地[名]位变化有关，这对我们[中]现在临床也是有启迪意[心]义的。龚廷贤初于民间[文]行医，可能主要面对藜[章]藿之辈，其中因饥饱不[来]时、触寒冒雨等发病者[自]多，故在《万病回春·[证]心痛门》中立论并不详[书]细，只是首言“心痛初[报]起者，胃中有寒也”，[名]并首出姜桂汤，清热解[中]郁汤居其次；此后地位[心]渐高，病人层次也渐变[文]，病因病症均有改易，[章]在《寿世保元·心胃痛[来]》中详论胃痛之理，立[自]论重在郁火，于是此门[证]中姜桂汤已不见了影子[书]，清热解郁汤上升为第[报]一方，特别是煎服法也[名]有一定增补，说明龚氏[中]应用此方经验较《万病[心]回春》时期更加丰富。[文]

总之，一个医家随着地位升降，年龄变化，见闻增多，学术思想是会发生渐变甚至突变的，清热解郁汤一方在明代名医龚廷贤心目中地位的变化，为此论点恰好做了一个合适的注脚。