林某，女，38岁，广东省中山市人。

主诉：右前臂疼痛畸形[文]、活动受限1天。舌淡[章]红，苔薄白，脉弦。诊[来]断：骨折病 （气滞血瘀证），治疗[自]上以活血化瘀、通络止[证]痛为法，予以中医传统[书]手法复位骨折、小夹板[报]外固定配合中药汤剂，[名]疗效显著。

患者青年女性，1天前[中]于家中不慎摔倒，致右[心]前臂疼痛畸形、活动受[文]限，当时无昏迷，查体[章]见右前臂肿胀畸形，可[来]见明显瘀斑，未见破损[自]伤口，局部压痛明显，[证]可扪及骨摩擦感与异常[书]活动，肢体远端感觉血[报]运尚可。事发后未予特[名]殊处理，由家人开车载[中]至我院门诊就诊。

初诊：证见患者急性面[心]容，表情痛苦，以左手[文]托住患肢体步行入诊室[章]，未见恶寒发热、胸闷[来]气促、心慌心悸、腹痛[自]腹泻、头晕头痛等症。[证]察其面色稍青，患肢肤[书]温稍高，诊其舌质尚润[报]，苔薄白，脉弦。予X[名]线检查示：右桡骨远端[中]骨折。阅片可见，桡骨[心]斜行骨折，折断向尺侧[文]成角。此为外伤所致，[章]筋骨断裂，故见疼痛畸[来]形，血溢脉外，故见皮[自]肤瘀斑、肤温升高，而[证]患者新鲜损伤，舌尚淡[书]红，苔薄白，脉弦。急[报]则治其标，当急予手法[名]复位，运用端挤、分骨[中]、折顶、提按等复位手[心]法，恢复筋骨位置，利[文]于血脉复通，辅以小夹[章]板固定，减少骨折端龃[来]龉，可缓解疼痛。骨折[自]早期，法当活血祛瘀，[证]通络止痛，方拟大活血[书]丹加减

天南星20克 芍药20克

骨碎补20克自然铜1[报]0克

血竭10克细辛5克

白芷10克 木鳖10克

川牛膝20克乳香10[名]克

没药10克

上方加水800ML，[中]煎取200ML，每日[心]一剂，连服5剂。

二诊：患者步行入诊室[文]，表情自然，见小夹板[章]外固定牢靠，再予X线[来]检查确认骨折复位情况[自]，结果示骨折对线对位[证]良好，未见明显走位。[书]拆开小夹板见畸形改善[报]，肿胀稍消，但尚有瘀[名]斑，局部压痛明显减轻[中]，远端手指、临近关节[心]活动正常。舌质稍安，[文]苔薄白，脉弦涩。患者[章]目前骨折状况尚可，隐[来]约可见骨小梁越过骨折[自]线，乃败骨渐去，新骨[证]渐生之际，法当和营止[书]痛、接骨续筋，方以和[报]营止痛汤加减：

赤芍15克当归尾15[名]克

乌药9克川芎6克

苏木6克陈皮6克

桃仁克6乳香6克

没药6克木通6克

甘草6克续断12克

上方加水800ml，[中]煎至200ml，每日[心]一剂。连服5剂。

三诊：患者精神可，表[文]情自然，诉前臂疼痛明[章]显减轻，三度予X线观[来]察骨质情况，明显见骨[自]小梁增生，断端周围少[证]量骨痂生长。查体见肿[书]胀瘀斑已消，局部压痛[报]明显减轻，舌淡红，苔[名]薄白，脉稍弦。瘀血已[中]去，血脉复通，新骨复[心]生，病情渐渐过渡到骨[文]折中后期，法当补益肝[章]肾、强骨坚筋，方拟壮[来]筋养血方加减：

当归20克白芍15克[自]

川续断15克杜仲15[证]克

生地黄20克川芎15[书]克

红花10克 牡丹皮10克

牛膝10克

上方加水800ml，[报]煎至200ml温服，[名]日一剂，。连服4剂。[中]

按：

患者因跌倒而致右前臂肿痛前来就诊，根据舌脉，四诊合参，当属祖国医学“骨折病”范畴，证属气滞血瘀型。外伤损及气血，气滞血凝，阻滞脉络，不通则痛，故见局部疼痛；血脉破裂，血不循经，溢于脉外，滞于肌腠，故见肿胀；筋脉不连，骨质断裂，无法带动肢体，故见活动受限。一诊时疼痛难忍，肿胀畸形明显，急予复位骨折、小夹板外固定，急则治其标，此时筋骨初断，气滞血瘀，倘若瘀血不除，新血难生，故早期予当活血祛瘀，通络止痛，方拟大活血丹；二诊时瘀血渐去，血脉复通，予和营止痛、接骨续筋之法，方拟和营止痛汤，促新血生，为新骨生予基础。三诊患者精神可，舌脉、查体已呈瘀血去之征，改拟补益肝肾、强骨坚筋，方拟壮筋养血方。从该案里，予手法复位后，三诊皆予X线明确骨折位置与情况，准确把握骨折内治三期辩证，以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨为主要目的，从而做到标本同治。