金某某，女性，时年41岁，初诊：2020年9月15日。

患者于2010年开始[文]出现便秘，2~4日一[章]次，大便尚成形，偶偏[来]干，排便困难，患者曾[自]陆续就诊于当地医疗机[证]构，行胃肠镜检查，提[书]示肠胃蠕动缓慢，幽门[报]螺旋杆菌感染，经抗菌[名]及润肠通便的药物治疗[中]，症状未改善，现来诊[心]。

【首诊证候】

诊查：大便秘结，3~[文]4日一解，质干，疲乏[章]，口干，胃纳一般，嗳[来]气，偶有胃痛，眠差，[自]梦多易醒，夜尿频。面[证]色少华，舌淡红，质干[书]，苔少，脉沉细。

【辨证论治】

中医辨证：便秘。

证属：气阴两虚。

治法：1、针灸以脏腑[报]经络辨证取穴：气海、[名]关元、天枢、脾俞、大[中]肠俞、上巨虚、支沟、[心]足三里、三阴交、太溪[文]。脾俞、大肠俞针刺不[章]留针，气海、关元、足[来]三里捻转补法，余穴平[自]补平泻，留针30分钟[证]，一周3次。

2、中药以健脾益气，[书]养阴通便为主。

处方：

党参20克，黄芪30[报]克，炒麦芽20克，玄[名]参15克，白术15克[中]，肉苁蓉15克，厚朴[心]15克，火麻仁15克[文]，茯苓15克，枳壳1[章]5克，麦冬15克，甘[来]草10克。七剂，水煎[自]服，日1剂，分两次服[证]用。

双歧杆菌乳杆菌三联活[书]菌片2g po Bid*14天。

【随诊过程】

二诊：2020年9月[报]29日

治疗后，便秘好转，2[名]~3日一解，仍干，精[中]神转佳，睡眠改善，嗳[心]气减少，无明显口干。[文]舌淡红，苔少，脉沉细[章]。继续针灸治疗，中药[来]予上方加生地15克，[自]续服14剂。

三诊：2020年10[证]月13日

治疗后便秘明显改善，[书]1~2日一解，余诸症[报]好转。为巩固疗效，嘱[名]患者注意饮食，少食寒[中]凉，作息规律，适当运[心]动，心情舒畅。

2月后随访患者大便已[文]正常。

【按语】

辨证思路：便秘是以大[章]便排出困难，排便周期[来]延长或大便干结等为主[自]要表现的病证，是常见[证]的脾胃系统疾病。本病[书]属中医的便秘范围，可[报]虚可实，热秘，气秘，[名]冷秘属实，气血阴阳亏[中]虚属虚。虚实常夹杂或[心]者转化。病位主要在大[文]肠，涉及脾胃等多脏腑[章]，基本病机为大肠传导[来]失常。常见病机为脾气[自]不足，推动无力而致使[证]大便排出不畅，或肠道[书]津液不足，无水行舟而[报]致便秘。

本案患者便秘十年，结[名]合患者症状：平素易疲[中]乏，易感困倦，此为气[心]虚之象，脾气不足，则[文]无力推动，加之肠道津[章]亏，口干、大便干结，[来]均为津液不足之象，故[自]发为便秘，见排便不畅[证]。胃肠镜检查提示肠胃[书]蠕动缓慢，也可作为佐[报]证。患者大便干结，久[名]病十年，肠道可类比为[中]水道，水上行舟，一则[心]需要动力推动，脾气不[文]足，则推动无力，二则[章]需要水道充盈，水液不[来]足，则致使河道干涸，[自]舟行不畅，是为搁浅，[证]表现为大便干结， 3~4日一行。综上分[书]析，此案患者，当是气[报]阴两虚，气虚者，脾气[名]不足，无力推动，阴虚[中]者，津液不足，肠失于[心]滋润，故发为便秘。

诊治经验：故此案治法[文]，当从益气养阴入手，[章]针灸方面，主穴采用便[来]秘病常规取穴，其中，[自]大肠俞为大肠的背俞穴[证]，天枢为大肠募穴，上[书]巨虚为大肠的下合穴，[报]大肠俞和天枢同用，此[名]为俞募配穴法，三穴配[中]合，直达病所，通调腑[心]气，则传导功能恢复，[文]支沟、天枢为便秘特色[章]用穴，足三里为阳明经[来]合穴，起到调理胃肠作[自]用，结合此案患者证属[证]气阴两虚，气海、关元[书]、脾俞为补气要穴，气[报]虚则以气海、关元、脾[名]俞补气，太溪为肾经之[中]原，三阴交为三阴经交[心]汇之处，阴虚则取太溪[文]、三阴交等穴位达到滋[章]阴的效果。

脾为后天之本，气血生化之源，脾气不足，则疲乏困倦，方药治当用黄芪、党参、白术、茯苓等中药补益脾气，加上枳壳、厚朴等行气药物，加强推动的作用，再用生地、玄参、麦冬、火麻仁等滋阴润肠之品，补充津液的同时，也可与前药的温燥之性形成制约，避免补脾气的同时太过温燥而加重病情，以上诸药，各司其职，配伍得当，故能取效。此案患者，病程日久，对症下药，针药结合，经综合治疗，症状明显好转，再嘱患者从生活方式上配合，饮食注意，少食寒凉，作息规律，适当运动，心情舒畅，病因既去，则症状自缓。