刘某，女，时年47岁，2016年10月3初诊。

发病过程：左侧头痛反[文]复发作3年，近3月发[章]作次数明显增加，每天[来]发作3-5次不等，发[自]作时阵发性剧痛，面肌[证]抽搐，流泪和流涎，每[书]次疼痛持续数小时。经[报]医院诊断治疗，时好时[名]发，情绪低下。

【首诊证候】

症见：就诊时左手扶面[中]，诉左侧头掣痛，流涎[心]和流泪，面赤，目红，[文]呻吟不止。观其病状：[章]位置固定，痛处掣痛抽[来]搐，面赤目红，舌红边[自]有瘀点，脉弦而数。

【辨证论治】

中医诊断：头痛。

证型：瘀血阻滞，风痰[证]阻络。

治法：活血祛风、涤痰[书]通络、止痛。

处方：方用奇效头痛散[报]加味

川芎15克，天麻10[名]克，蜈蚣2条，细辛1[中]0克，白芷10克，田[心]七10克，葛根30克[文]，赤白芍各20克，牡[章]丹皮15克，5剂，日[来]一剂，水煎内服。

嘱其生活保健：饮食有[自]节，起居有恒，调畅情[证]志。

【随诊过程】

二诊：2018年8月[书]22重返就诊

诉自2016年10月[报]3日服药5剂后病全愈[名]，时至今天未见复发，[中]要求抓原方备用。

处方：川芎15克、天[心]麻10克、蜈蚣2条、[文]细辛10克、白芷10[章]克、田七10克、葛根[来]30克、赤白芍各20[自]克、牡丹皮15克，五[证]剂，复发时水煎内服。[书]

按语：

本例属于瘀血阻滞，风[报]痰阻络而头痛，瘀血阻[名]滞，风痰客于经络，痰[中]阻血瘀，气滞血凝，阻[心]遏经络，而致“不通则[文]痛”。况瘀化火而面赤[章]目红，瘀血阻滞而痛处[来]固定，舌红边紫，脉弦[自]数。应用奇效头痛散加[证]重葛根，加入赤芍、丹[书]皮以凉血通瘀，有时效[报]如桴鼓。

方中川芎行气开郁，祛[名]风活血，通络止痛，《[中]神农本草经》说川芎“[心]主中风入脑头痛”，《[文]本草纲目》说川芎“为[章]血中气药，气行血调，[来]其痛立止”。李杲曰：[自]“头痛须用川芎。”川[证]芎散、川芎茶调散治疗[书]头痛，均以川芎为君药[报]，本方亦然。天麻质润[名]不燥，能平肝息风止痛[中]。现代药理学研究表明[心]，天麻能增加脑血流量[文]，降低血管阻力。白芷[章]祛风燥湿，消肿止痛。[来]《本草汇言》曰：“白[自]芷上行头目……头风头[证]痛，皆能治之。”细辛[书]祛风散寒止痛。《神农[报]本草经》说细辛治“头[名]痛脑动”，《本草新编[中]》说细辛“气清而不浊[心]，故善降浊气而升清气[文]，所以治头痛如神也”[章]。李东垣说：“高巅之[来]上，惟风可到”，主张[自]头痛用风药为主。方中[证]川芎、白芷、细辛皆是[书]芳香升清降浊之品，均[报]为治头痛名药。葛根之[名]功，解肌升阳，能扩张[中]脑血管，且能缓解肌肉[心]痉挛。现代药理学研究[文]表明，葛根能扩张脑血[章]管，改善脑血管循环及[来]侧支循环。白芍养血平[自]肝，缓急止痛。田七能[证]活血化瘀，消肿止痛。[书]加入赤芍丹皮以凉血通[报]瘀，特别是赤芍丹皮同[名]时应用，增加凉血降火[中]之力。全方共奏祛风活[心]血，凉血通瘀，通络止[文]痛之功。

偏头痛古医书中有“首[章]风”“脑风”“头风”[来]等名称记载，如《素问[自]·风论》：“首风之状[证]，头面多汗恶风，当先[书]风一日则病甚。”因为[报]巅顶之上，唯风可及，[名]外感风寒之邪，循经上[中]犯巅顶清窍引起本病。[心]肝郁气滞，郁久化火，[文]火热风动，风火夹痰上[章]扰致清阳不升。头为诸[来]阳之会，五脏六腑之精[自]华气血皆上聚于头，诸[证]邪气，风、火、痰湿、[书]血客于经络，痰阻血瘀[报]，气滞血凝，阻遏经络[名]，导致“不通则痛”。[中]

当然，偏头痛中医治疗[心]也必须辨证论治，根据[文]病情属于气滞血瘀、痰[章]浊中阻、属于肝郁气滞[来]或属于气血亏损或肾精[自]不足的，按照辨证结果[证]，以病因病机论治，本[书]例属于风痰客于经络，[报]痰阻血瘀，奇效头痛散[名]加味治疗，症治相符，[中]效果满意。

（本案编者：何敏彤）