罗某，男性，时年1岁4个月。

家长诉出生后几个月即[文]发现双拇指屈曲畸形，[章]不能伸直，几家医院都[来]建议手术治疗。家长觉[自]得小孩年幼，难以接受[证]手术，遂来院寻求非手[书]术治疗。

首诊证候

体查：家长称，患儿常[报]将双拇放口中吸吮含咬[名]，检查见患儿双手拇指[中]指间关节肤色、肤温正[心]常，掌侧皮下有硬结，[文]指间关节弹性固定在半[章]屈曲位，当掌拇关节伸[来]直时指间关节无法掰直[自]，而当掌拇关节屈曲时[证]，拇间被动活动轻度受[书]限。照片排除骨性疾患[报]，诊断为双侧拇屈肌腱[名]腱鞘炎。

【治疗方法】

开处院内制剂“活血温[中]经散” （艾叶、三棱、莪术、[心]威灵仙等）煎煮后滤汁[文]浸泡手指，每日1副，[章]分2次煎泡，每次浸泡[来]20分钟，保持药水温[自]度38～40度，每泡[证]7天停药3天。同时施[书]行理筋手法——缓慢并[报]轻柔地推揉拇指关节掌[名]侧，将掌指关节固定于[中]屈曲位将指间关节被动[心]屈伸，当场教会家长按[文]摩，嘱每次10分钟，[章]每天3～5次；给患儿[来]使用安慰奶嘴。

【疗效随访】

经过2周的治疗，指间[自]关节的屈曲度明显改善[证]；继续使用上方浸泡、[书]手法理筋，至3个月的[报]治疗完成时，双手拇指[名]活动完全恢复正常，硬[中]结稍变小、变软。患儿[心]家长非常高兴——不用[文]手术就解决了困扰全家[章]人的难题。

心得体会：

幼儿拇屈肌腱腱鞘炎不[来]多见，是否为先天性尚[自]难定论，症状体征与成[证]年人有许多相同之处，[书]只是成人的发病或因用[报]手过度，或因局部摩擦[名]，而幼儿多因吸咬（多[中]属正常习惯）所致。

鉴别诊断主要是指间关[心]节病损，检查的要点，[文]一是X线照片，二是专[章]科体查：只要掌拇、指[来]间关节的被动活动正常[自]，则考虑肌腱疾患。

西医疗法除了封闭注射[证]（在儿童不太现实，中[书]医的针刀治疗也是如此[报]），多考虑手术，对比[名]较顽固的病例尤其如此[中]。其实，幼儿发育快、[心]修复快，可塑性强，如[文]果即时、积极的非手术[章]治疗效果一般都比较好[来]，以往已有十余例幼儿[自]病例用相同方法治愈。[证]如此年幼的患儿，手术[书]疗法还是有一定的不确[报]定性，应该是“能手法[名]慎手术”。

中药煎洗疗法在清代的[中]《医宗金鉴·正骨心法[心]要旨》中就有记载，中[文]药局部透入以及热疗效[章]是取效的关键，活血温[来]经汤外洗的温经散寒、[自]消瘀散结效果是非常突[证]出的，但患儿皮肤娇嫩[书]，长期泡洗中药容易染[报]色，因此，泡药1周后[名]要间隔休息3天，让皮[中]肤得到适当休息。

手法按摩非常重要，难[心]度也不算大，但需每日[文]频繁地实施手法，家长[章]按摩时患儿依从性也会[来]比较好，因此，医生应[自]教会家长按摩，需要强[证]调的是，力度不用太大[书]，不要急于求成。

此病既然是吸咬所致，[报]当然还要从源头进行预[名]防，用安慰奶嘴是最适[中]宜的选择，既可以防止[心]手指咬伤，又可以防止[文]误食手指上残留的中药[章]，同时，也是此年龄段[来]幼儿口腔健康的需求。[自]有的专家提出戴指套，[证]因为患儿年龄太小，不[书]容易配合，困难较大，[报]必要性也不大。

（本案编写：彭力平、李媛）