伤寒六经辨证，其病理变化主要是落实在脏腑之上，而脏腑病变又以六经概括，因而六经辨证与脏腑的关系是不可分割的。论中有关治肝大法，有方可循，有法可效。
本篇试将《伤寒论》([文]以下简称“原书”)治[章]肝法的运用加以归纳整[来]理，并列举病案说明之[自]。
1 温肝散寒
肝属厥阴，寒邪侵袭于[证]肝，则为厥阴肝寒之证[书]。原书说:“干呕，吐[报]涎沫，头痛者，吴茱萸[名]汤主之。”此即厥阴肝[中]寒，浊阴上逆之候，故[心]用吴茱萸汤温肝散寒。[文]
论中用吴茱萸汤温肝散[章]寒法有三:
一为阳明“食欲呕吐”[来];
一为少阴吐利(按:应[自]以吐为主);
一为厥阴干呕，吐涎沫[证]，头痛。
笔者认为，仲景虽在阳[书]明、少阴、厥阴病皆列[报]有吴茱萸汤证，但三者[名]的共同点都是由于寒伤[中]厥阴，下焦浊阴之气上[心]逆于胃而产生干呕、吐[文]涎沫等症。深究其所吐[章]之物为清水涎沫，乃厥[来]阴寒邪犯胃，胃阳不布[自]，故产生涎沫，与脾虚[证]湿胜所生之痰相比，病[书]理产物不同，病所亦殊[报]有别。临床上吴茱萸汤[名]证的干呕，多有气机冲[中]逆，嘈杂并见，头痛则[心]在巅顶(按:厥阴经脉[文]上会巅顶)为甚，且有[章]空虚之感。同时，与胆[来]胃实热之证比较，彼则[自]为实热，此则属虚寒，[证]不难鉴别。
案一 余某，女， 49岁，保管员。
患者头晕，哕呕一月余[书]，经治不已。
现症头顶空虚状，面色[报]苍白，胃脘部胀疼，嘈[名]杂冲逆，吐清水，晨起[中]头晕哕呕更甚，进食后[心]好转，食欲不馨，大便[文]软，舌淡苔白，脉象细[章]软。钡餐透视，诊断为[来]胃窦炎。
用吴茱萸汤加味:
吴茱萸10g，党参1[自]5g，炙甘草6g，生[证]姜4片，大枣3枚，法[书]半夏、陈皮各10g。[报]水煎服，每日1剂。
服6剂后，诸症悉减。[名]惟头有空虚状，食欲不[中]佳，舌润，脉缓弱，继[心]以六君子汤加味，
服10剂食量倍增，一[文]切正常。
2 柔肝缓急
肝属刚脏，肝性强急。[章]论中治伤寒脉浮，自汗[来]出，小便数，心烦，微[自]恶寒，脚挛急，并治腹[证]中不和而痛等症，皆取[书]柔肝缓急之剂，如芍药[报]甘草汤即是。本方长于[名]滋养阴血，和营止痛，[中]作用专一，是缓肝之剂[心]的首选方。因为土虚木[文]旺，肝木乘脾则腹痛，[章]用白芍酸收苦泄，能行[来]营气而泻肝木，甘草甘[自]缓，能和逆气而补脾土[证]，甘缓相合，故可主治[书]腹痛。同时，由于芍药[报]和营益阴，力专止烦，[名]故论中反烦，更烦，心[中]悸而烦者，皆主以芍药[心]。再则，论中用芍药甘[文]草汤主治的脚挛急，是[章]肝主筋，营阴不足，不[来]能濡养筋脉所致，用酸[自]甘缓急而收捷效。临床[证]上用本方加味治溃疡病[书]、痢疾、痛经、肾绞痛[报]等，其所治不同，但假[名]芍药酸以柔肝，合甘草[中]之甘以缓急，作用机制[心]乃是同出一辙。
案二 黄某，女，24岁，学[文]生。
患者两膝关节疼肿大，[章]行走不便，屈伸不利，[来]腓肠肌挛急，头晕口渴[自]，大便干燥，脉缓而弦[证]，舌薄黄润，
用芍药甘草汤合三妙散[书]加味:
白芍15g，炙甘草、[报]苍术、黄柏各10g，[名]牛膝12g，
每日一剂，随症加减。[中]服10剂后诸症消失，[心]未作其他治疗。
3 抑肝培土
肝木横逆乃克脾土，土[文]虚又可招致木克，两者[章]互为因果。其为病多腹[来]中挛急作痛，治则抑肝[自]培土，缓急止痛。论中[证]说:“伤寒阳脉涩，阴[书]脉弦，法当腹中急痛，[报]先与小建汤… … ”又说:“伤寒二三日[名]，心中悸而烦者，小建[中]中汤主之。”本方以桂[心]枝汤为基础，变辛温调[文]和营卫为甘温建中补虚[章]。方中以甘药为主，甘[来]味守中，有缓中补虚之[自]功。论中前后两条叙症[证]虽不同，一为阳脉涩，[书]阴脉弦，病在肝脾不和[报];一为心悸而烦，病在[名]心脾两虚。两者均以小[中]建中汤获益，此乃甘药[心]能滋养脾胃，生长营血[文]，肝得之木气疏畅，心[章]得之火用复明，腹中急[来]痛，心中悸烦可收效，[自]一方两用，异曲同工。[证]
案三 杨某，男，42岁，工[书]人。
病者胃脘部疼痛多年，[报]经诊断为胃溃疡而转中[名]医治疗。
主症胃脘部刺痛，痛甚[中]则呕恶，吐酸水，食入[心]则胀，大便溏而不爽，[文]时有黑粪，脉象细涩，[章]舌淡苔润滑，边有瘀点[来]，
用四逆散合良附丸加味[自]:
柴胡6g，白芍12g[证]，党参15g，陈皮6[书]g，良姜、制香附、川[报]木香、枳壳各10g，[名]丹参12g。每日1剂[中]。
服5剂痛减呕止，大便[心]清爽无黑粪。
又服5剂疼痛消失，精[文]神好转，食量大增，二[章]便正常，脉缓略弦，舌[来]边瘀点消失，舌苔薄润[自]，改投小建中汤加味:[证]
桂枝6g，白芍12g[书]，当归10g，生黄芪[报]、丹参各15g，川木[名]香6g，大枣2枚，生[中]姜3片，饴糖30g([心]冲服)，炙甘草10g[文]。每日1剂。
服15剂后已正常上班[章]，近期显效。
4 养肝通络
肝主藏血，肝血虚寒不[来]能温煦经脉，则手足厥[自]寒而脉细欲绝。论中说[证]:“手足厥寒，脉细欲[书]绝者，当归四逆汤主之[报]。”本证素有血虚，复[名]感外寒，气血被寒邪所[中]遏，流行不畅所致。王[心]晋三认为本方“寓有治[文]肝四法，以桂枝之辛以[章]温肝阳，细辛之辛以通[来]肝阴，当归之辛以补肝[自]，甘草之甘以缓肝，白[证]芍之酸以泻肝，复以通[书]草利阴阳之气，开厥阴[报]之络”。当归四逆汤的[名]主要功用，概而言之，[中]即是温运血行，散寒通[心]络，临床用于痹证、冻[文]疮、痛经等病症，取其[章]养肝通络，颇具卓效。[来]
案四 卢某，女，21岁，学[自]生。
患者月经一直不正常，[证]每于临经腹痛，血量少[书]颜色淡，经服四物养血[报]，逍遥疏肝罔效。且每[名]年冬天必发冻疮，两手[中]背肿大，皮肤发紫，甚[心]至溃烂，脉象细涩，舌[文]质淡红。
拟当归四逆汤加味:
当归、白芍各10g，[章]桂枝、通草、甘草各6[来]g，细辛3g，吴茱萸[自]5g，制香附10g，[证]益母草20g，大枣3[书]枚。
嘱每月经临服5剂，自[报]腹痛开始服用，至经净[名]停服。坚持服用4个月[中]，痛经缓解，当年冻疮[心]发作大减。
5 疏肝理脾
肝性疏泄喜条达，肝郁[文]则气滞影响及脾，导致[章]肝脾不和，产生腹痛泄[来]利下重等症，正是木邪[自]侮土，肝气不舒的表现[证]。论中说:“少阴四逆[书]，其人或咳，或悸，或[报]小便不利，或腹中痛，[名]或泄利下重者，四逆散[中]主之。”此即阳郁不伸[心]，气机不宣的证治，李[文]士材说:“此证虽四逆[章]，必不甚冷，或指头微[来]温，脉不沉微，乃阴中[自]涵阳之证，惟气不宣通[证]，是以逆冷。”诚然，[书]本条原文虽出自少阴病[报]篇，究其病机，以方测[名]证，着眼点是肝郁不伸[中]，气机滞涩，影响及脾[心]。四逆散方以疏肝理脾[文]擅长，临床用于肝郁气[章]滞者多验。
案五 胡某，男，14岁，学[来]生。
患孩右侧少腹疼痛，膨[自]胀难忍，大便不爽，不[证]能食，食之则胀甚，不[书]发热，查血白细胞计数[报]不高，无急腹症征，曾[名]作慢性阑尾炎治罔效。[中]又考虑蛔虫，用蛔虫药[心]亦不验。经治月余，诊[文]断仍是腹痛待查。脉象[章]缓略弦，舌薄白润。
拟从疏肝理气图治，四[来]逆散加味:
柴胡6g，白芍、枳实[自]、川楝、香附、佛手、[证]神曲各10g，甘草6[书]g。每日1剂。
服2剂后，诸症如失，[报]食欲增进，胃纳良好，[名]为巩固疗效。
又服2剂，告愈。
6 清肝止利
肝经湿热下注，内迫肠[中]道而下利，其症可见少[心]腹急结，肛门坠胀，下[文]利便脓血，必须清肝以[章]止利。原书说:“热利[来]下重者，白头翁汤主之[自]。”《内经》谓:“暴[证]注下迫，皆属于热。”[书]故用白头翁汤加味主治[报]。
白头翁为肝经专药，配[名]合黄连苦以清湿热，厚[中]肠胃，黄柏泻下焦之火[心]，秦皮苦寒收涩，李时[文]珍认为其治下利崩漏是[章]其收涩之功。
案六 邹某，女，37岁，农[来]民。
自述腹痛下利4天，现[自]症腹中急痛，大便下黏[证]液血便，秽浊异臭，日[书]10余次，肛门坠胀，[报]小便甚少，饮食不纳，[名]口渴，脉弦数有力，舌[中]质红，苔白黄而润滑。[心]
用白头翁汤加味:
白头翁、槐花、银花、[文]连翘各12g，黄连、[章]秦皮、青木香各10g[来]，赤芍、黄柏各6g。[自]
当日煎服2剂，夜即痛[证]止，坠胀减轻，口渴等[书]症好转。
次日又服2剂，粪转稀[报]溏，第3日又进2剂，[名]诸症消失。
前已述及，《伤寒论》中的治肝大法，有温肝散寒、柔肝缓急、抑肝培土、养肝通络、疏肝理脾、清肝止利等法，凡肝之所生病者，皆可以法为治，因证择方。由此可见，《伤寒论》虽以六经分证，但病机变化主要是落实在脏腑之上，可以设想，从竖的方面以六经概括，从横的方面以脏腑分治，这样有纵有横，使之融会贯通，有利于临床运用。
