周某某，女性，时年12岁，初诊：2020年8月18日。

患儿长期从事花样滑冰[文]运动，2017年开始[章]反复出现进食后呕吐，[来]近3月加重，体重下降[自]2kg，无发热、头痛[证]、腹泻、腹痛等，曾于[书]外院就诊，完善相关检[报]查，考虑“浅表性胃炎[名]”，予“吗丁啉”及中[中]药治疗，效果欠佳，遂[心]前来我院就诊。

【首诊证候】

诊查：精神疲倦，有食[文]欲，但食入即吐，消瘦[章]，易紧张，眠安，大便[来]偏少，小便调。舌淡红[自]，稍胖，苔稍腻，脉弦[证]紧。

【辨证论治】

中医辨证：呕吐。

证属：肝气郁滞，脾胃[书]虚寒。

治法：1、针刺取穴：[报]肝俞、脾俞、胃俞、内[名]关、中脘、足三里、阳[中]陵泉、太冲。肝俞予泻[心]法，脾俞、胃俞、中脘[文]、足三里予补法，余穴[章]平补平泻。每周治疗3[来]次，每次留针30分钟[自]。配合任脉灸，每周1[证]次。

2、中药以疏肝理气，[书]温中止呕为主。

处方：逍遥散合理中丸[报]加减。

柴胡10g，白芍10[名]g，当归10g，党参[中]10g，黄连5g，白[心]术10g，木香10g[文]，炒麦芽10g，干姜[章]10g，生甘草5g，[来]肉桂（后下）5g，陈[自]皮5g。5剂，浓煎，[证]每日1剂，分多次少量[书]频服。

【随诊过程】

二诊：2020年9月[报]1日

患者诉治疗后症状明显[名]好转，近1周只因进食[中]过快出现呕吐1次，体[心]重较上周增加0*5k[文]g。睡中流涎，舌淡红[章]，稍胖，苔稍腻，脉弦[来]紧。继续针灸治疗，中[自]药守上方减柴胡、黄连[证]，陈皮增至15g，加[书]净山楂15g，续服5[报]剂。

后患者未来复诊，经电[名]话随访，诸症消失，疾[中]病痊愈。

【按语】

辨证思路：呕吐是指胃[心]失和降，气逆于上，胃[文]内容物从口中吐出的一[章]种病证。临床以有物有[来]声谓之呕，有物无声谓[自]之吐，无物有声谓之干[证]呕，临床呕与吐常同时[书]发生，故合称为呕吐。[报]《素问·举痛论》：“[名]寒气客于肠胃，厥逆上[中]出，故痛而呕也。”本[心]患儿长期冰上运动，寒[文]气外袭，由表入里，伤[章]及脾胃，而致进食后呕[来]吐，患儿久病食少，日[自]见消瘦，结合舌淡红体[证]稍胖，属虚，虚则水湿[书]运化不利，可见苔稍腻[报]。情绪易紧张、担心，[名]肝气不舒，进而犯胃，[中]可见脉弦，证属肝气郁[心]滞，脾胃虚寒。

诊治经验：本案辨证为肝气郁滞，脾胃虚寒，治疗上针刺选取疏肝健脾的穴位，肝气犯胃刺肝俞、太冲；脾胃虚弱选脾俞、胃俞、中脘、足三里，并加内关止呕。加用任脉灸，以中脘、下脘、神阙、气海、关元为主穴，可温中止呕。中药以逍遥散合理中丸为主方，疏肝理气，温中止呕，柴胡疏肝解郁为君药；当归、白芍养血柔肝；白术、甘草健脾养心；黄连去脾胃之湿，麦芽健脾消食，陈皮燥湿健脾，肉桂、干姜温中散寒。患者二诊时病情好转，呕吐减少，体重增加，但睡中流涎，属脾胃虚，故减寒凉之黄连，陈皮增至15g，加净山楂15g，以健脾消食，使脾胃得养，气血生化有源，痰涎自止。针药结合，疏肝理气，温中止呕，作用更强，疗效更佳。