李XX，女，71岁。

主诉：近年来因糖尿病[文]致双足趾坏死，先后行[章]十个足趾截趾术，但足[来]趾残端及脚背仍反复疼[自]痛，夏天加重，伴夜尿[证]5-6次，尿量多，腹[书]胀，双眼模糊。舌淡红[报]，脉细涩。

既往史：糖尿病，冠心[名]病支架置入术，冠脉搭[中]桥术。

赖海标老师首诊给予柴[心]胡桂枝干姜汤加上黄煌[文]教授的“四味健步汤”[章]（石斛、牛膝、丹参、[来]赤芍），服用七剂后足[自]趾残端及脚背疼痛稍减[证]轻，腹胀好转，夜尿减[书]至3-4次，双眼模糊[报]。

再服七剂后，足趾残端[名]疼痛逐渐减轻，已无腹[中]胀，夜尿减至3次，双[心]眼模糊，近感胸有气上[文]冲感，予加量桂枝。

随诊患者，自觉各种症[章]状逐渐改善，生活质量[来]治疗较前提高。

赖海标老师用药分析

赖海标老师临证时常给[自]我们讲解各方证的使用[证]要点。柴胡桂枝干姜汤[书]出自《伤寒论》第14[报]7条：“伤寒五六日，[名]已发汗而复下之，胸胁[中]满，微结，小便不利，[心]渴而不呕，但头汗出，[文]往来寒热，心烦者，此[章]为未解也，柴胡桂枝干[来]姜汤主之。”柴胡桂枝[自]干姜汤为小柴胡汤去半[证]夏加瓜蒌汤的变通，去[书]人参加桂枝、牡蛎，并[报]换生姜为干姜。方中包[名]含小柴胡去半夏加瓜蒌[中]汤、瓜蒌牡蛎散、桂枝[心]甘草汤、甘草干姜汤等[文]诸方，临床上参照上述[章]方证，可灵活使用。

柴胡桂枝干姜汤证为太[来]阳证未罢，并发少阳证[自]，且兼中阳不足或津伤[证]亏损。胸胁满微结、往[书]来寒热、心烦，提示病[报]邪侵入少阳；小便不利[名]而渴，乃“已发汗而复[中]下之”所致津伤亏损；[心]“但头汗出”可知外证[文]未解，故云“此为未解[章]也”；太阳病误用汗下[来]之法，徒伤津液，兼损[自]中阳，“但头汗出”而[证]非全身汗出，已暗示津[书]液不足。至于争论颇多[报]的本证应是“大便稀”[名]还是“大便干”？，应[中]该说“大便稀”或“大[心]便干”均有可能出现，[文]如以中阳不足明显则见[章]“大便稀”，如津亏亏[来]损为主则见“大便干”[自]，两者并不矛盾。另外[证]，不管“大便稀”还是[书]“大便干”，可从干姜[报]和瓜蒌根的用量比例上[名]进行调整，以使“阴平[中]阳秘”，恢复机体的阴[心]阳平衡。

赖海标老师临证时抓住本案虚实夹杂、寒热错杂的病机特点，灵活化裁，用柴胡桂枝干姜汤加上黄煌教授的“四味健步汤”，调和肝脾，温阳益阴，活血通脉，使困惑患者多年的糖尿病足疼痛在短时间内明显缓解，可谓方证相应，效果立显。