从小柴胡汤与大柴胡汤证上的区别来看，大柴胡汤证除了有小柴胡汤证外又多了“呕不止，心下急，郁郁微烦者”，从用方上来看，大柴胡汤比小柴胡汤少了人参和甘草，多了枳实和芍药。

在《辅行诀》中，人参[文]和甘草是用来补脾的主[章]药，而枳实和芍药是泻[来]肝的主药，是用来主治[自]“肝实，两胁下痛，痛[证]引少腹，迫急，干呕”[书]的，这与大柴胡汤证的[报]“呕不止，心下急”颇[名]为切合，正是有了“呕[中]不止”，大柴胡汤中才[心]去掉了补益脾胃的人参[文]和甘草，加入了泻肝的[章]枳实和芍药。似乎当今[来]主流的做法是大柴胡里[自]加大黄，先贤追随者认[证]为这没有道理，大柴胡[书]汤里面应该没有大黄什[报]么事，但可以有芒硝的[名]戏，这就是柴胡加芒硝[中]汤。

柴胡加芒硝汤如何又在[心]柴胡汤中加入了芒硝？[文]这是是因为在小柴胡汤[章]证的前提下，又多了“[来]日晡潮热”，因此小柴[自]胡汤内加入治疗实热的[证]芒硝，便成了柴胡加芒[书]硝汤。

但是柴胡加芒硝汤中，[报]不是在小柴胡汤原方之[名]中加入了芒硝，而是三[中]分之一的小柴胡汤中加[心]入了二两芒硝。这是因[文]为有误治的缘故，柴胡[章]加芒硝汤证前面本来是[来]柴胡汤证，医生却误下[自]之，使邪气入里，形成[证]了表证加里实证，因此[书]要先用小柴胡汤解决“[报]胸胁满而呕”，再用柴[名]胡加芒硝汤解决“日晡[中]发潮热”。既然前面已[心]经用了小柴胡汤，因此[文]后面重点解决里实问题[章]时则减少小柴胡汤的用[来]量，用三分之一的柴胡[自]汤加芒硝，以解决柴胡[证]汤证背景下的“日晡发[书]潮热”。

从小柴胡汤和大柴胡汤[报]药物构成来看，如果不[名]了解《辅行诀》，则无[中]法从根本上理解这两个[心]方子药物加减的用意，[文]因此从这一点来说，《[章]伤寒论》与《辅行诀》[来]是紧密相关的。

【附】《伤寒论》有关[自]条文摘录

伤寒五六日，中风，往[证]来寒热，胸胁苦满，嘿[书]嘿不欲饮食，心烦喜呕[报]，或胸中烦而不呕，或[名]渴，或腹中痛，或胁下[中]痞硬，或心下悸、小便[心]不利，或不渴、身有微[文]热，或咳者，小柴胡汤[章]主之。[97条]

太阳病，过经十余日，[来]反二三下之，后四五日[自]，柴胡证仍在者，先与[证]小柴胡，呕不止，心下[书]急，郁郁微烦者，为未[报]解也，与大柴胡汤，下[名]之则愈。[103条][中]

伤寒，十三日不解，胸[心]胁满而呕，日晡所发潮[文]热，已而微利。此本柴[章]胡证，下之以不得利，[来]今反利者，知医以丸药[自]下之，此非其治也。潮[证]热者，实也。先宜服小[书]柴胡汤以解外，后以柴[报]胡加芒消汤主之。[1[名]04条]

小柴胡汤方

柴胡半斤黄芩三两人参[中]三两半夏半升,洗甘草[心]炙

生姜各三两,切大枣十[文]二枚,擘

右七味，以水一斗二升[章]，煮取六升，去滓，再[来]煎取三升。温服一升，[自]日三服。

大柴胡汤方

柴胡半斤黄芩三两 芍药三两半夏半升,洗[证]

生姜五两,切枳实四枚[书]（约22克）,炙大枣[报]十二枚,擘

右七味，以水一斗二升[名]，煮取六升，去滓再煎[中]。温服一升，日三服。[心]一方加大黄二两；若不[文]加，恐不为大柴胡汤。[章]

柴胡加芒消汤方

柴胡二两十六铢黄芩一[来]两人参一两甘草一两，[自]炙

生姜一两，切半夏二十[证]铢，洗大枣四枚，擘

芒消二两

右八味，以水四升，煮[书]取二升，去滓，内芒消[报]，更煮微沸。分温再服[名]，不解更作。

在这里补充谈谈这三个[中]方子的应用，仅供同仁[心]们参考。

往来寒热，胸胁苦满，[文]干呕不欲食，这是比较[章]典型的柴胡汤证，用小[来]柴胡汤没错。如果不但[自]胸胁苦满还痛，不但干[证]呕还吐，或加上头痛目[书]赤，这就不只是胆的问[报]题了，还有肝的问题，[名]就得去掉人参和甘草加[中]上枳实和芍药泻肝，因[心]为邪气因胆涉及到肝了[文]，问题“大”了 ，当然就得用“大”柴[章]胡。

而柴胡加芒硝汤就不同[来]了，这里面除了柴胡汤[自]证外，还有一个日晡潮[证]热的问题，这就是少阳[书]和阳明的合病，因此要[报]加芒硝，实际上加大黄[名]也可。

我是这样猜想，后人有可能把柴胡加芒硝汤中的芒硝换成了大黄，把“先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之”的两步走换成了一步走，直接在小柴胡汤内加大黄来解决少阳阳明合病，并改名大柴胡汤，也未可知。