林某，女，75岁。1年前因“言语不利、左侧肢体乏力2小时余”为主诉入院，查头颅MR示右侧基底节区脑梗塞以及左侧额叶缺血灶，经治疗后好转出院，规律在我院门诊定期复诊。此次门诊复诊时症见：精神疲倦，懒言，形体瘦削，诉近期大便难解，2-3日一行，间有脘腹胀闷，平素易劳累，双下肢有拖曳感，小便调，纳寐尚可，无自汗盗汗、口干口苦等症，舌淡红苔白，有齿印，脉细。进一步询问发现患者大便虽难，但便质不硬，解便时自觉无力排出，无鲜血或粘液。查体：神清，精神不振，消瘦，腹软无膨隆，无压痛和反跳痛，腹部未及包块，双下肢肌肉轻度萎缩，肌力5-级，双下肢腱反射正常，病理征（-）。

中医诊断：便秘证型：[文]气虚秘

治法：益气润肠，顺气[章]导滞

处方：

黄芪20克火麻仁15[来]克木香10克乌药10[自]克槟榔10克 熟大黄5克沉香10克[证]（后下）

水煎服，7剂，一日一[书]剂，分两次服。

二诊：

患者大便难解症状缓解[报]，基本每日可自解，精[名]神较前充沛，效不更方[中]，续以上方7剂。患者[心]神清气爽，大便如常。[文]

便秘在脑中风、帕金森[章]患者中并不少见，尤其[来]是老年患者。其基本病[自]机为大肠传导失常，病[证]位主要在大肠，同时与[书]肺、脾、肝、胃、肾等[报]诸脏相关。便秘的病性[名]可概括为虚、实两方面[中]，但虚实之间，常又相[心]互兼夹或相互转化；其[文]治疗原则当以恢复大肠[章]传导功能，保持大便通[来]畅为原则。

结合本例患者的相关症[自]状、舌脉，考虑为气虚[证]秘，方以黄芪汤合四磨[书]汤加减；其辨证要点主[报]要有以下几个方面：1[名]）老年女性，素体脾肺[中]虚弱，且又于久病重病[心]之后，脾气虚则气血生[文]化无源，不能上输心肺[章]；肺气亏虚则肺之宣发[来]肃降失常，大肠传导无[自]力，功能失调。2）患[证]者虽大便难解，但粪质[书]不硬，表明非肠胃积热[报]，燥屎内结所致之实秘[名]，且患者自诉解大便时[中]有无力感，结合舌脉，[心]更加印证气虚便秘之象[文]。因此，我们以益气润[章]肠，顺气导滞为治法，[来]方选黄芪汤合四磨汤加[自]减，其中重用黄芪，其[证]性甘温，补脾肺之气；[书]火麻仁性味甘平，质润[报]多脂，润肠通便；乌药[名]辛香走窜，善于疏通气[中]机；木香、沉香味辛走[心]散，下气降逆；槟榔辛[文]苦降泄，破气导滞；同[章]时黄芪益气扶正，使行[来]气而不伤正气；配以熟[自]大黄，保留其泻下之性[证]而不至于药力迅猛，损[书]伤正气。补气与行气兼[报]施，一补一行，缓急相[名]宜，相反相成，则攻不[中]伤正、补不留滞，气行[心]腑通，大便自行。

临床上面对便秘患者，有医者会拘泥于习惯性思维，一味使用峻下猛攻之剂，其疗效不但不佳，反而会损伤脾胃，引起腹胀纳差等症；此例患者气虚症状较为典型，不难分辨，但对于一些大便干结的患者，是否一定不是气虚秘呢？答案自然是否定的，气虚血枯，又或气虚致津液不行，皆可导致大肠失于濡润，影响大肠的传导。因此，还是得观其脉证，综合判断；正如《景岳全书》而言：“秘结者，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血、大吐大泻之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆需详查虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，及承气、神芎等剂。虽今日暂通得快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结，必将更甚，愈无可用之药矣。”