桂枝加厚朴杏子汤出自《伤寒论》第18条“喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳”和第43条“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”。

组方分析

桂枝加厚朴杏子汤由桂[文]枝汤加厚朴和杏仁而得[章]，其中桂枝汤是治疗太[来]阳病的第一首方，也是[自]《伤寒论》的第一首方[证]，被称为“群方之魁”[书]。桂枝汤适用于自汗，[报]恶风，发热或自觉发热[名]；上冲感，动悸，肌肉[中]痉挛拘急；脉浮，或弱[心]，或缓，或数，或大而[文]无力；舌质淡红或暗淡[章]，舌苔薄白。《本草备[来]要》称桂枝汤“能和营[自]实表，调和营卫，使邪[证]从汗出，而汗自止。”[书]《本草征要》记载：“[报]和营、通阳、利水、下[名]气、行瘀、补中为桂枝[中]之六大功效。”可见桂[心]枝汤不仅是一首解表的[文]方剂，更是一首健胃生[章]津的方剂，它的解表功[来]效便是由于其可健胃生[自]津，身体所缺少的津液[证]得以补充，正气自然充[书]足能鼓邪外出，故产生[报]解表的效应。故可以说[名]健胃生津是桂枝汤的基[中]本作用，而解表是基本[心]作用产生的效果。因此[文]，在临床上针对患者津[章]血不足而导致的疾病可[来]以用桂枝汤为底方来解[自]决。

《神农本草经》记载厚[证]朴“味苦，温。主中风[书]、伤寒、头痛、寒热，[报]惊悸气，血痹死肌，去[名]三虫。”《名医别录》[中]则载其“大温，无毒。[心]主温中，益气，消痰，[文]下气，治霍乱及腹痛，[章]胀满，胃中冷逆，胸中[来]呕逆不止，泄痢，淋露[自]，除惊，去留热，止烦[证]满，厚肠胃。”由此可[书]见厚朴具有温胃行气，[报]化痰止咳，降逆利血除[名]寒热之功。杏仁在《神[中]农本草经》的记载是“[心]味甘，温。主咳逆上气[文]，雷鸣，喉痹下气，产[章]乳，金创、寒心、贲豚[来]。”可知其治疗咳逆上[自]气是首要功效。

在桂枝汤的基础上加上[证]厚朴、杏仁两味药，其[书]便具有了健胃生津、下[报]气止咳化痰的功效，且[名]此方攻补相兼，对于证[中]属虚实夹杂者尤其适合[心]。其辨证要点是桂枝证[文]并有胸满腹胀、喘息、[章]咳嗽，咳嗽特点是干咳[来]或有痰而色白者。需要[自]注意的是，这里提到的[证]症状未必一一俱见，甚[书]有互斥者，临床视具体[报]病情而定，足以确定方[名]证即可。

《金匮要略·妇人产后[中]病脉证并治第二十一》[心]中记载，治疗妇人产后[文]外感或者津血不足所致[章]疾病的主方有小柴胡汤[来]、阳旦汤（桂枝汤）、[自]竹皮大丸、竹叶汤等。[证]因此临床上遇到产后妇[书]人出现咳喘兼有或属于[报]表证的，亦可取上方加[名]减处理。

医案举隅

笔者曾治一产后喘咳患[中]者，27岁，诉喘咳1[心]年多，其间使用氨茶碱[文]和支气管舒张剂等药控[章]制效果不佳。患者自诉[来]生产后坐月子期间开始[自]出现干咳，咳甚则发作[证]为喘息，不能平卧，夜[书]间尤甚。咳嗽有痰，色[报]白量少，咽干咽痒但不[名]口渴，有时干呕，偶有[中]胸闷。月经自产后变得[心]量少色淡，面色呈萎黄[文]但是程度较轻，腹诊腹[章]肌略紧张，无压痛。汗[来]出正常，二便正常，胃[自]纳正常。脉沉细偏弱，[证]舌淡红，舌苔薄黄不干[书]。考虑其产后血虚并感[报]受外邪引发喘咳，虽为[名]1年之久但是病邪仍未[中]传变，仍在表分，属于[心]太阳，故处桂枝加厚朴[文]杏子汤加酸枣仁、当归[章]、太子参、半夏，5剂[来]，并嘱其停用其他药物[自]。

处方：桂枝15克，白[证]芍15克，甘草10克[书]，生姜20克，厚朴1[报]0克，杏仁15克（捣[名]碎），当归15克，酸[中]枣仁15克，太子参2[心]0克，半夏15克，大[文]枣5枚（掰开）。3日[章]后回访得知，患者症状[来]减轻，干呕消失，咽干[自]咽痒减轻，咳嗽频率减[证]少，痰易咯出。5日后[书]回访，患者自诉已不咳[报]嗽，诸症消失，遂自停[名]药。至今已过月余，回[中]访反映未复发。

综上可知津血亏虚类的疾病可由桂枝汤做基本方加减治疗，可依据津血亏虚程度加当归、川芎、人参等益气补血类药物。本案患者表证存在时间虽久，却未传变，在诊断时一定要依刻下症状表现来辨证处方，尊重客观证据，切不可自以为是。