邬某某，女性，时年41岁，初诊时间：2014年4月16日。

患者婚后避孕10余年[文]，3年前开始备孕，但[章]一直未怀孕。平素月经[来]周期33-35天，经[自]期7天。曾在外院检查[证]，输卵管造影未见异常[书]，男方精液检查未见异[报]常。2014年1月1[名]4日月经期外院性激素[中]检查示：孕酮（P）：[心]2*33ug/L，雌[文]二醇（E2）：32p[章]g/ml，促黄体生成[来]素（LH）：5*10[自]IU/L，促卵泡生成[证]素（FSH）：6*6[书]8IU/L。

【首诊证候】

诊察：LMP：3月2[报]0日。经量少色淡，伴[名]神疲乏力，面色萎黄，[中]胃脘胀闷，心烦易怒，[心]纳呆，小腹冷，腰酸，[文]大便溏薄，小便可，舌[章]质淡胖，边有齿印，苔[来]薄白，脉弦细。

【辨证论治】

中医辨证：不孕症。

证属：脾虚肝郁，气血[自]不足。

治法：1、针刺取百会[证]、中脘、气海、关元、[书]归来、足三里、阴陵泉[报]、三阴交、太冲。其中[名]气海、关元、足三里用[中]补法，太冲用泻法，余[心]穴平补平泻，每次留针[文]30分钟，一周两次。[章]

2、中药以健脾疏肝，[来]补益气血为主。

处方：四逆散合八珍汤[自]加减

柴胡10g，炒枳壳1[证]2g，白芍10g，党[书]参15g，黄芪15g[报]，炒白术10g，茯苓[名]15g，陈皮6g，炒[中]薏苡仁15g，香附1[心]0g，当归10g，川[文]芎10g，甘草5g。[章]十四剂，水煎服，日一[来]剂。

【随诊过程】

二诊：5月14日

末次月经：4月22日[自]，量较前增多。诉服药[证]后疲乏、腹胀、大便溏[书]薄、纳呆、心烦易怒等[报]诸症改善，舌淡红，边[名]有齿印，苔薄白，脉细[中]。针刺同前。中药予上[心]方去薏苡仁、白扁豆、[文]柴胡，加熟地15g，[章]巴戟天20g，十四剂[来]，水煎服，日一剂。

三诊：6月4日

末次月经：5月24日[自]，量较前多，无血块。[证]诉近来腰酸腹胀，纳眠[书]可，二便调，舌淡红，[报]苔薄白，脉沉细。此时[名]需以补肾健脾为主，针[中]刺取穴及手法同前，其[心]中气海、关元穴加用温[文]针灸。中药守二诊方加[章]菟丝子、桑寄生、芡实[来]、续断各15g，续服[自]十四剂。

四诊：7月12日

月经周期第16天。诉[证]有拉丝白带，经阴道B[书]超监测发现右侧卵巢发[报]育成熟的卵泡，大小2[名]*0X1*9cm，内[中]膜为9mm。指导其同[心]房。

五诊：7月28日

抽血：HCG：241[文]0iu/L，孕酮：3[章]0*87ug/L。

后继续中医中药保胎至[来]孕9周后顺利产科建册[自]产检，于2015年3[证]月31日剖腹产1女婴[书]。

【按语】

辨证思路：对于不孕症[报]的认识，中医认为，多[名]与肝脾肾三脏相关，尤[中]其与肾的关系密切。肾[心]为先天之本，具有主藏[文]精，主生殖。故多数医[章]家认为，调经种子，补[来]肾为先。但补肾之品，[自]如制首乌、熟地、黄精[证]等，以及血肉有情之物[书]如鹿角霜、阿胶等，多[报]味厚而难以消化，服药[名]后会出现便溏、排便次[中]数增多、腹胀等中焦失[心]运的症状，故临床上需[文]具体分析，若脾胃虚弱[章]的患者不能一味补肾。[来]本案患者为职业女性，[自]就诊时虽有腰酸之肾虚[证]表现，但主见神疲乏力[书]，胃脘胀闷，面色萎黄[报]，结合舌脉，辨证当为[名]脾虚。“善治脾者，能[中]调五脏”，脾胃居于中[心]焦，所生气血濡养胞宫[文]，直接为行经、孕育提[章]供物质基础。患者平素[来]工作压力较大，肝木克[自]脾土，出现心烦易怒，[证]因此临证上需注意疏肝[书]理气。三诊时患者肝脾[报]调和，气血虚弱症状改[名]善，遂改为补肾健脾以[中]调经种子。

诊治经验：针灸以脏腑[心]辨证、循经取穴为原则[文]。任主胞宫，选用任脉[章]的中脘、气海、关元，[来]配合胃经合穴足三里、[自]脾经合穴阴陵泉、足三[证]阴经的交会穴三阴交，[书]可健运脾胃、补益气血[报]，调养胞宫；归来穴为[名]足阳明胃经穴位，该穴[中]位于下腹部，是调经的[心]重要穴位。百会为督脉[文]经穴，配合太冲，有改[章]善情志、安神除烦的作[来]用。

四逆散具有调和肝脾，[自]透邪解郁，疏肝理脾之[证]功，八珍汤为四君子汤[书]合四物汤，有补益气血[报]之效。两方合用，共起[名]健脾疏肝，补益气血的[中]作用。在患者脾胃功能[心]改善后，加以补肾，以[文]固先天之本。另外，通[章]过B超和拉丝白带精准[来]监测和判断排卵，指导[自]同房，增加怀孕机率。[证]

个人体会：在本例患者诊治过程中，第一需针药结合，第二要把握脾肝肾三者与不孕的关系。先调肝脾，后补肾精，使得气血生化有源，精血充足，方可为受孕提供条件。