指导老师：赖海标

失眠是临床常见症状，[文]可独立存在，也可伴发[章]在其他疾病中。多种因[来]素如情志、年龄等均可[自]导致失眠。温胆汤、桂[证]枝加龙骨牡蛎汤、柴胡[书]加龙骨牡蛎汤、酸枣仁[报]汤等都是治疗失眠的常[名]用方。临床上还常见一[中]种失眠，与胃肠疾病关[心]系密切。《医学心理学[文]》指出失眠与胃肠疾病[章]都是心身疾病，失眠与[来]功能性胃肠疾病及多种[自]胃肠疾病具有共同的心[证]身障碍基础。近日跟赖[书]海标老师门诊学习时，[报]老师使用生姜泻心汤原[名]方治疗失眠30年患者[中]，七日后患者喜笑颜开[心]走进诊室复诊。特录病[文]例如下：

姓名：黄XX，男性，[章]47岁。门诊号：98[来]01007XXX

主诉：失眠反复30年[自]。

现病史：30年来反复[证]睡眠差，入睡难，睡眠[书]浅，容易醒，口干欲饮[报]，口臭，肠鸣，大便稍[名]溏，纳好。

既往史：全身多处脂肪[中]瘤

体查：舌红，苔薄黄，[心]脉弦

外院胃镜提示：幽门螺[文]旋杆菌感染

中医诊断：不寐（脾胃[章]不和）

西医诊断：睡眠障碍幽[来]门螺旋杆菌感染

2020-3-2 初诊

姜半夏10g干姜5g[自]黄连5g

黄芩片10g 炙甘草10g 黑枣15g

党参10g生姜15g[证]

7剂，每天1剂，水煎[书]温服，每天2次

2020-3-9 复诊

患者神清气爽走入诊室[报]，主动说服中药后睡眠[名]明显好转，当晚即可睡[中]5-6小时，如果能保[心]持这种睡眠状态，已经[文]非常满意了。此外，口[章]干欲饮、口臭、肠鸣均[来]有减轻，大便先软后稍[自]溏，胃纳好。舌红，苔[证]薄黄，脉弦。

继续守上方善后。

心得体会

《伤寒论》第147条[书]：“伤寒汗出，解之后[报]，胃中不和，心下痞硬[名]，干噫食臭，胁下有水[中]气，腹中雷鸣，下利者[心]，生姜泻心汤主之。”[文]生姜泻心汤是半夏泻心[章]汤减干姜为一两、加生[来]姜四两而成，是三泻心[自]汤之一。胡希恕老曾经[证]说过，凡用半夏泻心汤[书]效果不佳者，必加生姜[报]。生姜泻心汤证为痞硬[名]兼水气不化之证。脾胃[中]气弱，汗后表邪虽解，[心]但胃气呆滞，脾不运化[文]，湿浊壅聚，形成痞硬[章]之证。饮食不消则作腐[来]，胃气不降则上逆，故[自]见“干噫食臭”。升降[证]失常，水走肠间，故见[书]“腹中雷鸣、下利”。[报]由于本证水气过重，故[名]和胃泻心消痞，兼宣散[中]水气，以生姜泻心汤主[心]之。与半夏泻心汤比较[文]，生姜泻心汤的和胃消[章]痞、散结除饮作用更强[来]。

“胃不和则卧不安”，出自《素问·逆调论》，是最早有关失眠的论述。“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也”。脾胃为后天之本，为气血生化之源。胃与脾以膜相连，胃主受纳以降浊，脾主运化以升清，脾为胃行其津液，输布水谷之精微。“中气旺则脾升胃降，四象得以斡旋”。脾胃处中焦，脾胃升清降浊作用和谐，才能通上彻下，故脾胃为人体气机升降的枢纽。本例患者为中年壮男，主诉睡眠障碍30年，经常难入睡，睡眠浅，容易醒。再详细问诊，患者伴有口干欲饮，口臭，肠鸣，大便稍溏等症。老师从脾胃入手，考虑脾胃不和，纳运失司，升降失职，饮停胃中，下走肠间则便溏，上犯心窍则不寐，故以生姜泻心汤和胃泻痞、散结除饮。药后患者口干欲饮、口臭、肠鸣、大便稍溏等胃肠诸症得到改善的同时，睡眠也由此明显改善。此证足以证明“胃和则卧安”。