张某，男，时年56岁，2019年3月24日初诊。

现病史：患者诉感冒输[文]液（头孢呋辛等）后出[章]现腰部酸胀痛，无剧痛[来]发作，伴夜里睡眠差，[自]夜尿2-3次，双膝关[证]节隐痛。平时下肢畏寒[书]。

【首诊证候】

主诉：腰部酸、胀、痛[报]2周。

刻下见：腰部酸痛，无[名]法久坐或久站，久卧亦[中]不行，饮食较差，二便[心]正常。精神差，面色较[文]暗，语音尚可，舌质暗[章]，苔薄白腻，脉弦滑。[来]

体征及辅助检查：腰椎[自]生理曲度正常无畸形，[证]活动度可。脊柱旁两腰[书]大肌无压痛，喜按，喜[报]温。诸关节无畸形、无[名]肿胀。血糖、血脂、肾[中]功、尿常规均正常。

【辨证论治】

中医诊断：腰痛（寒湿[心]内阻、肝肾亏虚）。

西医诊断：腰肌劳损。[文]

辨证分析：患者年龄较[章]大，平时下肢畏寒，为[来]肝肾亏虚、气血不足之[自]象。患者因感受风寒湿[证]邪，感冒后又输液治疗[书]，风寒湿邪客于腰背、[报]肢体关节，导致局部气[名]血运行不畅，故见腰痛[中]、膝痛，肢节屈伸不利[心]，或麻木不仁。舌质暗[文]、苔白腻为寒邪内阻之[章]象。

治法：祛寒湿、补肝肾[来]。

处方：独活寄生汤加减[自]。

独活15克、桑寄生2[证]0克、秦艽15克、防[书]风15克、当归15克[报]、黄芩15克、生地2[名]0克、赤芍15克、茯[中]苓15克、杜仲15克[心]、牛膝20克、苍术1[文]0克、薏苡仁15克。[章]

医嘱：避免受凉，不宜[来]久坐久卧，腰膝部可热[自]敷，忌房事、举重、弯[证]腰劳作。

【随诊过程】

复诊：2019年3月[书]31日

主诉：腰痛较前明显减[报]轻。

刻下见：服上方后，患[名]者腰部酸痛明显减轻，[中]基本不影响活动。但仍[心]无法进行体力劳作。畏[文]寒减轻。诉下肢冷，平[章]时房事欲望不强。舌质[来]淡红，苔薄白腻。脉弦[自]滑。

体征及辅助检查：腰部[证]无压痛，肢体各关节活[书]动基本正常。

辨证分析：患者湿邪较[报]前消退，但因其中年肾[名]虚，故下肢仍有冷感，[中]房事欲望不强。现腰酸[心]痛已减轻，下一步宜补[文]肾壮腰为主，原方减独[章]活，加菟丝子、金樱子[来]、淫羊藿。

治法：补肾、祛湿、强[自]筋骨。

方药：独活寄生汤加减[证]。

菟丝子15克、桑寄生[书]20克、秦艽15克、[报]金樱子20克、淫羊藿[名]15克、当归15克、[中]黄芩15克、黄柏10[心]克、赤芍15克、茯苓[文]15克、杜仲15克、[章]牛膝20克、苍术10[来]克、薏苡仁15克，6[自]剂，水煎分两次服。

医嘱：避免受凉，房事[证]适可，不宜过劳，不宜[书]举重、长时弯腰劳作。[报]

疾病证候转归：患者服[名]药后诸症消失，恢复正[中]常生活。

按语：

腰肌劳损常见于中年人[心]，常因劳作不慎、感受[文]风寒湿之邪引起。治疗[章]上，宜祛风寒湿邪、补[来]益肝肾，并注意生活起[自]居，防止过度劳作。独[证]活寄生汤适宜肾虚兼寒[书]湿之慢性腰痛，急性剧[报]烈腰痛、湿热型腰痛不[名]宜使用。

（本案编者：罗仁）