杨某，男性，时年50岁。

因双膝冷痛、肿胀，晨[文]僵，上下楼困难2年，[章]加重半年来诊。曾系统[来]口服硫酸氨基葡萄糖、[自]双氯芬酸钠无效。

首诊证候

体查：双膝前侧轻度肿[证]胀但无发红发热及明显[书]压痛，无膝关节弹响和[报]交锁，侧位运动试验及[名]麦氏试验均为阴性，舌[中]边有齿痕，苔稍白，脉[心]细。照片示双膝间隙稍[文]窄，关节周边有少量骨[章]赘。

诊断：膝痹（肝肾亏虚[来]）、骨关节炎。

【治疗方法】

采用中药内外兼治的治[自]疗方案，口服彭教授的[证]经验方“六味骨痹丸”[书]（淫羊藿10g，龟甲[报]20g，怀牛膝15g[名]，骨碎补10g，五加[中]皮10，生甘草5g）[心]以补益肝肾、强壮筋骨[文]。膝关节肿胀处外敷彭[章]教授经验方“消瘀散”[来]。嘱咐患者不做爬山、[自]爬楼、深蹲、跑跳等运[证]动。

【疗效随访】

半月后步行疼痛缓解，[书]肿胀消失，遂停用外敷[报]药，继续口服六味骨痹[名]丸（共3个月）；3个[中]月后复查，患者膝关节[心]冷痛完全消失，平地步[文]行正常。经1年随访，[章]未再出现膝关节疼痛，[来]上下楼功能也明显改善[自]。

心得体会：

《黄帝内经·上古天真[证]论》云：“七八，肝气[书]衰，筋不能动，天癸竭[报]，精少，肾藏衰，形体[名]皆极”，“筋不能动”[中]应该包括了膝关节活动[心]困难，膝关节是全身最[文]大的关节，故“膝为筋[章]之府”。患者年已50[来]，肝肾始衰，好发退行[自]性关节病变，当补益肝[证]肾，尤其重在补肝。

彭力平教授遣用六味骨[书]痹丸治疗该病，意在补[报]益肝肾、强壮筋骨，此[名]方经系统的动物实验和[中]初步的临床观察，对骨[心]关节炎的软骨病损修复[文]有比较明显的效果，彭[章]教授正在开展的中药修[来]复关节软骨退变的增效[自]研究，为提高此疾病的[证]疗效带来了希望。

补益肝肾的中药大多辛[书]温，以肝肾阳虚的患者[报]服用最为适宜，如果以[名]阴虚突出的患者，长期[中]服用则恐“上火”。因[心]膝痹病多为本虚标实，[文]补虚又需长期治疗，每[章]天使用煎剂也不太方便[来]，因此，宜制成丸剂，[自]以图便利。

此方治疗骨关节炎虽然[证]有明显的疗效，但仍然[书]只适合于轻中度（≤3[报]级）的骨关节炎患者，[名]而对重度患者的疗效有[中]限（此例患者的放射线[心]分级为2级）。

骨关节炎的发病大多与[文]生活及运动习惯有关，[章]健康教育是不可或缺的[来]，对有些患者，甚至还[自]要开出运动处方。

（本案编写：彭力平、徐文铭）