周某，男，时年47岁，就诊：2019年9月23日。

主诉：右侧面部口眼歪[文]斜伴麻木1天。

初诊：患者今晨刷牙时[章]发现口角歪向左侧，自[来]觉右侧颜面部麻木。

【首诊证候】

症见：右侧面肌活动受[自]限，右侧额纹消失，不[证]能抬眉，眼睑闭合不全[书]，鼻唇沟变浅，不能示[报]齿，鼓腮漏气。味觉、[名]听觉正常。纳眠可，二[中]便调。舌质淡红，苔白[心]，脉沉。

【辨证论治】

诊断：面瘫（气血亏虚[文]证）。

辨证：补气活血，祛风[章]通络。

治疗：疏肝利胆，通络[来]止痛。

针灸处方：

1、电针：阳白透鱼腰[自]、太阳、迎香、颧髎、[证]口禾髎、牵正、地仓、[书]颊车、夹承浆、中渚（[报]均右侧），合谷（左侧[名]）。得气后不行手法，[中]隔天治疗1次。

2、耳尖放血，2次/[心]周。

嘱患者注意避风，外出[文]佩戴口罩、帽子。

【随诊过程】

二诊：2019年9月[章]30日

治疗后患者右眼用力可[来]完全闭合，额纹、示齿[自]等较前改善。

处方：

1、电针：阳白透鱼腰[证]、太阳、迎香、颧髎、[书]地仓、颊车。采用连续[报]波疏波，电针刺激强度[名]以患者可耐受为度。

2、留针：口禾髎、牵[中]正、夹承浆、中渚（均[心]右侧），合谷（左侧）[文]。得气后不行手法。

3、右侧面部闪罐。针[章]灸治疗隔天1次。

4、中药：五指毛桃3[来]0g，党参30g，茯[自]苓15g，炙甘草5g[证]，赤芍10g，鸡血藤[书]30g，白芍15g，[报]白术15g，当归10[名]g，僵蚕10g，每日[中]一剂。

经过上述治疗，202[心]1年10月15日复诊[文]，患者双侧颜面外观正[章]常，仅遗留右侧鼓腮漏[来]气，嘱继续口服中药，[自]以巩固疗效。

按语：

本案患者初诊为面瘫急[证]性期，患者气血亏虚，[书]荣卫失度，腠理空虚，[报]邪气乘虚而入，闭阻面[名]部筋脉，致其失于荣润[中]，发为面瘫病。针刺治[心]疗时取穴以面部手足三[文]阳经为主，尤以足阳明[章]胃经选穴较多。针刺治[来]疗仅给予轻度刺激，刺[自]激量小、手法轻、留针[证]时间短，且在留针过程[书]中不行手法，既可防病[报]深入，又可激发经气。[名]治疗一周后，进入恢复[中]期，逐渐加大手法的刺[心]激量，且结合电针、闪[文]罐的使用，加强刺激，[章]以而促进肌肉功能的恢[来]复。同时，中药治疗以[自]益气活血通络为法，取[证]补益气血药物以及虫类[书]药物为主，补而不滞，[报]标本兼顾，共同发挥良[名]好的治疗作用。

庄礼兴教授认为面瘫病[中]针灸治疗应注意分期。[心]急性期（发病1周以内[文]）邪气盛但病位表浅，[章]针刺多采用浅刺疾出的[来]手法，祛邪而不伤正，[自]且在留针过程中不宜行[证]针。本阶段可配合耳尖[书]放血泄其邪气，活血通[报]络，目前仍普遍认为急[名]性期不使用电针，不宜[中]在耳后、面部做刺激量[心]较大的治疗，以免加重[文]面神经炎症、水肿的情[章]况。

恢复期（发病1周至3[来]个月）电针刺激由小逐[自]次增加，并辨证使用中[证]药。庄教授认为，面瘫[书]病病机为本虚标实，进[报]入恢复期，标实已去，[名]主要病机为本虚，治疗[中]在祛风活血通络的基础[心]上适当补益气血，常用[文]岭南道地药材五指毛桃[章]以益气通络、鸡血藤补[来]血活血通络。

后遗症期（发病3个月[自]以上）应注意询问患者[证]患侧是否出现面肌痉挛[书]情况，若患侧面肌痉挛[报]应及时停用电针治疗，[名]减少针灸治疗刺激量，[中]宜改为浅刺多针法，配[心]合隔姜灸、皮肤针（交[文]替使用）进行治疗，中[章]药常加重白芍用量、增[来]加地龙以止痉。

此外，面瘫病发病后，[自]患者应注意面部、头部[证]、颈部避风、保暖，以[书]防外邪再袭，加重病情[报]；还应饮食清淡，忌生[名]冷寒凉之品，调畅情志[中]，保证充足休息。

（本案编写：严明月）